第172章
余腹泻未见复发，身体各方面也都正常。家人的呵护未敢放松。 按语：本例小患者虽然泄泻数月，但能认准为脾虚健运无力，阳虚难以运化水湿，故而泄泻不止，四肢不温，方用附子理中汤加味，对证而病去。加以饮食调理，冷暖呵护，虽几经周折之患，不过数日痊愈。小儿根本不足，用药尤当审慎。如积滞新伤而致泄泻者，切不可止之过早，须防滞邪。纵有饮食积滞，亦不可攻伐太过，过则伤正。所谓 “笃意用心”，全在医者审慎。泄泻日久之患，脾虚阳虚当明，出现四肢不温、完谷不化、泄泻不止等症，即是脾肾阳虚之征。此时温肾助阳、补脾益气加止涩之味不可缓，故用参、术、姜、附、乌梅、肉豆蔻等，1 剂药服下，泄泻数月之患即止，复用健脾消导的香砂六君子汤加减，加以家人的精心呵护，非但泄泻治愈，身体也随之复健。但补火之剂，阳气复而当止，过则耗伤阴津，须防复生他患，如烦渴、尿黄、便燥等症。故1 剂药服下泻止，不可因为灵验而续服。其中并无奥妙之理，只是把握好度即可。我五十余载治疗此类患者无数，之所以很少失误，不外乎用心体悟、审慎用药而已。 96.积滞不消，腹泻发热 鲁某，男童，3 岁。2013 年9 月3 日首诊。家人介绍：“孩子半岁就开始吃 饭，1 岁后食量明显增大，吃得多，拉得多，不长肉，体质一般。大便几乎没有成形过，或拉稀糊夹杂未完全消化食物，或拉一大堆渣粒粪便，气味多浓。半个月前因为吃肉太多，第二日便腹胀肠鸣，情绪不宁，接着就拉肚子、发热，吃药热退，拉肚子依旧，呼叫腹痛，敲打腹部膨胀，肚皮很热。又吃消胀轻泻药，拉出臭腐难闻粪便，腹胀尚未消除，又要吃肉，量少了就哭，吃下后当天夜里就发热，呼叫腹痛，现在已经2 天未大便，发热时轻时重，腹胀腹痛加重。” 观察患儿形体偏瘦，情绪不宁，面色黄垢，舌质略显深红，舌苔偏厚微黄，唇红，指纹暗紫、滞涩，脉象弦滑偏数。抚摸、拍打腹部，左下腹明显胀硬，温度较他处为高，手足心亦偏热，呼吸气粗，小便略黄而量少。 小患者乃是宿食未消，复停新食，故见发热烦躁、腹胀、大便不通等症。审析患儿正气不虚，积滞阻遏胃肠，治当先攻其邪实，泻下不可缓。方用大承气汤为主加味，以摧枯拉朽之剂，速去新久停食。处方：大黄（后下）、芒硝（分2次烊冲）各3g，厚朴、枳实、炒山楂、炒麦芽、陈皮、槟榔、炒莱菔子、粳米各5g，1 剂。水煎2 次，药汁混合一处，分多次少量温服。以新旧宿食泻出、腹胀腹痛减轻及热退为度。切勿进食荤腥油腻及生冷等难以消化之物，饮食以五谷为主，蔬菜为辅，总以温和容易消化为要，注意保暖，谨防受凉。 大承气汤功能泻热攻实，主治阳明腑证，胃实便秘，发热谵语，痞满燥实等症；加炒山楂、炒麦芽、陈皮、槟榔、炒莱菔子以助其消食导滞，推荡停积于肠胃间谷肉，使之从大便排出；少加粳米者，以护养胃气。此为攻法，故仅服1剂，邪去即止。 9 月6 日二诊。家人介绍：“药力好厉害呀，服下不到半天，即拉出好多臭腐难闻的稀便，夹杂新旧未消化食物，还有以前吃下的猪肉、豆芽，颜色都变成深红了，棱角形态分明，未见消化。随之肚子摸着柔软，这两天烧也退了，情绪也安稳多了。孩子再要吃肉，也不敢给他了。” 视患者面色已见微润，情绪较首诊时安稳，黄厚舌苔已化，指纹暗紫已不明显，脉象转为细滑偏弱；抚摸腹部偏热已退，左下腹不再胀硬。宿食除而肌热退矣，不可再攻，治宜健脾和胃为主，佐以消导止泻之味，方用参苓白术散为主加减。处方：人参3g，焦白术、茯苓、炒山药、炒薏苡仁各5g，陈皮、砂仁、煨肉豆蔻、连翘、炒山楂、炒麦芽、粳米各3g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，多次少量温服，1 ～2 日服1 剂，缓服
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