第171章
脾胃健运能力本来就弱，故而饮食稍失于不慎，就会出现消化不良，若复加外受寒凉，极易出现发热腹胀，甚至腹痛泄泻等症。如本例小患者，即是先外感发热，治愈后不久又发热、腹胀、泄泻等症，是为发热初愈，复伤饮食，饮食不消，积久化热，故见复发低热，腹胀加重，甚至泻下臭腐，精神不佳。新食宜消，积久宜化，用药应当消补兼施，故用保和丸方为主加减以消食导滞健脾，而不用发散、泻下之剂复伤元气。服药3 剂，宿食消而腹胀亦消，脾胃健而精神复常，这亦是小儿易虚易实的表现。用药处处顾及脾胃健运之气，是临证不可忽略的一个重要方面。而单纯使用消食导滞，乃至一味追求攻下之味，如2 岁左右小儿竟然单用二丑或大黄15 ～30g，为末吞服，宿食倒是尽除，腹胀立消，但从此以后频发消化不良，甚至本来体质不弱的小儿变成形体消瘦，抵御疾病的能力低下。这在民间偶见，医者绝不可仿效。 95.久泻脾虚，肾阳不足 张某，男童，4 岁。2014 年8 月21 日首诊。其母代诉：“小儿泄泻大半年，治过多处，诊所、大医院、老中医都给治过，中医说泄泻，西医说肠炎，花钱不少，腹泻就是治不好。我们数千里来此，还望先生费心。” 问她起初因何腹泻？答道：“春节时吃坏肚子，随之发热腹胀，继之呕吐腹泻，住院7 天，热退腹胀未消，拉肚子次数减少。回家不到3 天，拉肚子明显加重，又请中医诊治，说是饮食积滞，服药后泻下明显加重，腹胀暂消，但腹泻仍不止，再服药3 剂，腹胀加重，饮食拒进，再去复诊，药服下又泻。如此已过大半年，现在吃啥拉啥，常泻下、呕吐清水，四肢不温，渐渐消瘦。” 视患儿面色?白，唇色淡白，形体消瘦，精神不振，舌质色淡，舌苔薄白，指纹淡淡；切其脉，细缓无力；抚摸四肢温度偏低于躯体，腹部微微膨胀。其母留下小儿的大便让我观看，气淡、色白、清稀，夹有不消化食物。 综合所见，起初本为积滞腹泻，或因止泻过早，或因泻下太过，见症治症，失于辨证施治，忽略小儿易虚易实特点，缺乏标本兼顾用药，故而病情反复无度，时日延久不愈。病久则虚，本患者已是脾肾阳虚，不能运化水谷，以致泻下清稀、食物不化、四肢不温、面色?白等症显现。治宜温肾助阳、健脾止泻，方用附子理中汤加味。处方：人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g，炮姜、炮附子各3g，肉豆蔻、乌梅、诃子、炙甘草各3g，大枣3 枚，粳米6g，1 剂。文火缓煎浓汁，多次少量温服，1 日至1 日半尽剂。泻下止住，续调脾胃。饮食以温和容易消化吸收为要，远离寒凉油腻及一切生冷零食，注意保暖，服药期间忌绿豆、萝卜、酸菜，以免降低药性。 附子理中汤温里散寒，主治脾肾虚寒，腹痛便溏，甚或完谷不化，四肢不温等症；加茯苓、炒山药、粳米以增强渗湿补脾肺之功；加肉豆蔻、乌梅以涩肠止泻；加大枣以和营。热补止涩之剂，非病久脾虚、肾命火衰、四肢不温、滑泄不止或完谷不化者，不可轻易使用。故仅用1 剂。根据个人经验，大多都能泻下止而四肢返温。嘱其1 剂药尽剂再诊，多服恐生燥热，以防续生他患。 8 月26 日二诊。其母代诉：“果如先生所言，1 剂药服至大半，泄泻即见渐止，四肢同时返温。又观察了几天，泻下数月之患，1 剂药完全治愈。由于小儿患病日久，还请先生再调理调理。” 观察患儿精神已振，面色略显微红，小儿易虚易实之体，表现甚为明显。思患儿泻下虽愈，但脾胃需要调理。改用香砂六君子汤加减，以助其脾胃运化。处方：人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g，陈皮、砂仁、木香、炒麦芽、炒山楂、炙甘草各3g，大枣1 枚，煨姜3 片，粳米3g，5剂。煎服法及注意事项同首诊时所嘱。后电话得知：小儿服药后食量渐增，消化正常，1 年
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