问情[NPH修仙]_第19章

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第19章

丸药，每服6 ～9g，日服2 次，用淡蜂蜜水送服。寄希巩固疗效，减少复发。到写稿时止（2016 年12 月6 日），3 年旧疾未再明显复发，徐某还介绍来不少中老年所谓习惯性便秘患者来诊，只要认真辨证，对证用药，都能基本治愈。按语：治疗中老年人便秘或习惯性便秘，尤其是体弱兼有慢性病的患者，切不可轻易使用攻伐之剂，而取快于一时。必须审证求因，因人制宜，对证用药，方能有效治愈。如本例患者，年已七旬，便秘时间长达20 载，且面色萎黄乏泽，舌质暗淡，脉来细涩，已显露出气血津液不足之象。若欲图一时之快，而妄施以推荡泻下之味，岂不是气血津液更亏！虽然当下快慰，而便秘越发难治矣。故选方用药，始终以益气养血、滋液润肠为要，用当归补血汤补气生血，加入熟地黄、制何首乌、肉苁蓉、玉竹、胡麻仁等味，以滋养阴血润肠，少用枳壳、木香以调气畅中，而使大便易行。方中虽无泻下之药，却能使大便易行而顺畅，且气血津液渐充，头晕腿软等症同时消除。补虚不留邪，攻实不伤正，病去而身安，方为上善之法。舍此而见症治症，此患治愈，彼病又起，如此只堪称中下之策。若小恙治成大患，轻病治成顽疾，则有辱医名也。常见便秘或解便不顺畅的，大致分为三类：较为多见的是素体肠胃积热，复因嗜食煎炙厚味，饮酒过多，活动量偏少所致；还有中老年精血不足，或习惯性便秘日久，反复使用通便泻下药物，以致津液不足，而致解便艰难，量少而费时；第三类就是某些慢性病，如肺痨、肝病、骨折久躺床上、妇女血热崩漏等疾患，以致津血亏乏，不能润养肠壁，加之正虚无力送便等因素，致使解便艰难或干涩的，亦不为少数。以上仅为临证较为常见的便秘，还有不为常见的便秘，本节不予纳入。总之，在治疗便秘时，必须辨别清楚病因，针对性用药，同时还要顾及正气，特别是中老年及体弱患者，尤须审慎。 32.寒痰滞肺，胸痞咳逆刘某，女，65 岁。2011 年3 月6 日首诊。自诉：“7 天前因为干农活热了脱衣服受凉，当天晚间即发热畏寒，胸前痞闷，咽痒咳嗽，输液5 天，发热已退，但咳嗽症状未减，反而胸痞加重，咳吐清稀凉痰增多，时而欲呕。我每年在初春及秋凉时，稍有不慎，便会感冒咳嗽，弄不好初春咳至初夏，秋凉咳至隆冬，严重时还有咳逆喘息的症状。也有人说是‘顽固性咳嗽’，完全治愈很难。” 刻诊：视其形体偏胖，面色?白乏泽，略显晦暗，舌质淡腻，舌苔白滑；听其说话声音重浊，气道失于顺畅；切其脉，浮滑微迟之象。辨证：寒痰滞肺，气道失畅。治宜温化寒痰，宣肺止咳，方用二陈汤合三子养亲汤加味。处方：姜半夏9g，陈皮12g，茯苓15g，苏子、莱菔子、白芥子、厚朴、枳壳各12g，炙款冬花、炙紫菀各18g，杏仁、前胡各9g，甘草6g，生姜5 片，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后1 小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温暖，不可饮酒，远离一切寒凉之物。注意保暖，谨防重复感冒，劳逸适度。二陈汤燥湿化痰，用治湿痰壅滞，胸痞膈闷、时欲呕吐等症；三子养亲汤祛痰平喘，用治老人气实痰盛，喘满懒食等症；加厚朴、枳壳、前胡、杏仁以宽胸降逆、宣肺止咳；炙款冬花、紫菀温肺止咳；生姜温中降逆，合而用治寒痰滞肺，咳嗽胸痞等症，是为临证常用经验方。 3 月10 日二诊。自诉：“3 剂药服后，胸痞咳嗽明显减轻，清稀痰减少，感觉已经舒服许多。” 复诊其舌脉，除白滑舌苔略退外，余无明显变化。嘱其上方续服3 剂，煎服法及注意同首诊。后在路上偶遇刘某，言其咳嗽已基本治愈，干农活、做家务等，已无影响。按语：刘某虽然每年春秋两季稍不注意就感冒咳嗽，但总为受寒引起。此次初春感冒，依然是风寒诱发，寒痰滞肺，肺失宣畅所致胸痞咳嗽、咳吐清稀之痰，故用二陈、三子相合，复加宽胸降逆、温肺止咳的前胡、杏仁、枳壳、厚朴、炙款冬花等品，3 剂药见效，6 剂基本治愈季节性咳嗽。类似病案，可谓司空见惯，多不胜数，其中不能较快治愈的原因大多是未能对证用药。治愈后到一定季节又复发的亦为数不少。欲其治愈后不再明显复发，除对证治疗外，还需自我调养好，首先就是注意避免外感风寒，饮食勿进寒凉，能够在发病前预防性服药调理，有望减少复发。此方仅适用于寒痰滞肺咳嗽，若属肺热干咳、咽干胸燥的肺热咳嗽，此方断不可用。因为药性悖证，用温燥药物以治肺热干咳，乃是火上添薪，肺热干咳必然愈甚。 33.热伤肺阴，干咳咽痛姚某，男，39 岁。2013 年9 月3 日首诊。自诉：“半月前感冒发热伴咳嗽，在小诊所打针5 天身热退，但咳嗽未能减轻，反而咽干胸燥，干咳少痰，三四天后咳甚时吐出少量黄痰带有血丝，胸前燥热微痛，到三级医院做CT 检查，除右肺纹理略显增强外，余无异常。当肺炎治，又输液、吃药10 天，再复查说已经正常。但胸燥微痛、咽痛干咳及痰中带血依然未除，饮食乏味，食量减少，全身皮肤干糙，急着要做事，但是全身乏力。” 视其面色暗红，肤色干糙，舌质及咽喉周围略显深红，舌苔薄黄乏津；闻其说话声音干燥沙哑；切其脉，细数之象；问其饮食习惯如何？患者言道：“干体力活，常常饮酒解乏，这次感冒前几小时还喝了几两酒，中间也饮过几次白酒，心想吃不下饭喝点酒，不然身体更没力气。平时也常喝酒、抽烟，更喜欢吃辛辣的。” 由上可见，极有可能姚某平素即是肺胃积热，感冒前后又饮酒数次，其肺炎治疗20 天不愈，且伴痰少色黄、咳甚痰中带血、面色暗红干糙、舌质及咽喉周围深红、脉来细数等，所见乃是一派肺阴耗伤、阴虚火旺之象，应与饮酒及喜食辛辣等上火之物有关。治宜清肺润燥，凉血止咳。方用沙参麦冬汤为主加减。处方：沙参、麦冬、玉竹各24g，霜桑叶、瓜蒌皮、牡丹皮、桔梗、黄芩各15g，川贝母9g（研为细末，分3 次吞服，药汤调服），炙桑白皮、炙枇杷叶各24g，白及、仙鹤草各15g，生甘草6g，3 剂。1 剂药水煎2 次，头煎用冷水浸泡20 分钟，煎开后小火再煎15 分钟，熄火焖5 分钟，饭后半小时温服，1 日1 剂。三煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食一定要清淡，戒掉烟酒，注意保暖，谨防反复感冒，需要劳逸适度。沙参麦冬汤功能滋肺润燥，主治秋燥伤肺，温热耗阴，肺热久咳，或吐黄痰，或咽痛咯血等症；去生扁豆、天花粉，加入瓜蒌皮、桔梗、黄芩、川贝母、炙桑白皮、白及、牡丹皮等味，以增强清热润肺、化痰止咳、凉血止血之功，用治热伤肺阴，干咳咽痛、胸燥咯血等症，乃为常用有效之方。 9 月7 日二诊。自诉：“咽燥干咳、胸痛已减轻大半，咯血已止。这几天可没有抽烟饮酒，饮食也很清淡，看我穿的比您还厚，这以后可要注意了。” 视其面色暗红稍退，略显微润，舌质及咽喉周围深红略淡，舌苔依然薄黄，但已略显津润；复切其脉，略见细缓；闻其说话声音，干涩沙哑已轻。方药对证，续服3剂，服用法及注意同首诊。 9 月12 日三诊。自诉：“自我感觉已经正常，再服原方巩固下，我也急着要出门做事，您看烟酒何时可以解禁？” 复诊其舌脉，已与常人相近，声音已不再沙哑，精神也已明显振作，可以原方再服3 剂以巩固疗效。但烟酒及辛辣之物还是要谨慎点为好。按语：姚某原本有吸烟饮酒习惯，加之喜食辛辣之物，肺胃素热可知，复因感冒发热前后又饮酒数次，故而治疗半月余咳嗽不能痊愈。素热之体，肺阴本来不足，加之感冒前后又饮酒、嗜食辛辣，岂不是 “火上浇油”，其热愈甚！故体表之热虽退，而里热依然偏盛，故而胸燥干咳不止，反加黄痰带血。此时若不戒掉烟酒，忌食辛辣之物，即使用药对证，恐怕也难奏效。本来属于常见燥热伤肺病症，倘若用药再有失误，或者病人不遵医嘱，病情不免继续缠绵，日久肺部会出现何种疾病？起码会比肺炎严重！ 34.肺虚咳嗽，缠绵日久张某，女，67 岁。2012 年11 月1 日首诊。自诉：“自从年轻时反复淋雨、冷浴，饮食寒凉，三伏天睡地上，等等，造成咳嗽屡治不愈已有多年。后到多家大医院检查过，都说没啥大问题，可就是老治不好。中医、西医都治过，都好不了多久，不明原因的又复发。特别是劳累过度、天气变化、受凉受热、灰尘或油烟熏呛都会引起咳嗽。痰不多、色白，偶感胸前痞闷，心慌气短，全身无力。而且随着年龄增大，复发的次数也越加频繁。曾多次试用小单方治，或者索性不治抗一抗，结果是病情愈重，花钱更多，身体更差。” 刻诊：视其形体薄弱，面色?白，舌质偏淡，舌苔薄白津润；闻其声音，明显气息不畅；切其脉，细弱无力。辨证：脾肺气虚。治法：益气止咳。方用温肺汤为主加减。人参12g，茯苓、钟乳石、海浮石各15g，橘红12g，甘草9g，桔梗、川贝母（研为细末，分3 次汤药调服）各12g，炙款冬花、炙紫菀各18g，五味子3g，干姜6g，大枣5 枚，3剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食一定要温和，远离寒凉及荤腥油腻之物。注意保暖，谨防感冒。尽量回避粉尘及油烟熏呛。此方取自温肺汤，去半夏之温燥、木香之行气，保留人参、茯苓、橘红、钟乳石、甘草，以益气温肺、宽胸化痰；另加海浮石、桔梗、川贝母、炙款冬花、炙紫菀、五味子、干姜、大枣8 味，以增强温肺止咳之功。用治与张某相近患者咳嗽日久之脾肺虚寒证，疗效较为稳妥。若能因人对证加减，其效更良。若属气虚感受风寒，表邪未解，虽似寒咳吐痰清稀的，此方不可轻用，以防 “引贼入室”，滞留寒邪，反致肺气失宣，咳嗽难愈。 11 月7 日二诊。自诉：“服药已经见效，胸闷气短咳嗽减轻，精神也就随之好些。您交代的我都很注意，争取今年冬天舒坦一点。” 复诊其舌脉，未见有明显变化，可能是病程较久所致。药味不动，原方续服5 剂再诊。 11 月17 日三诊。自诉：“现在胸闷气短咳嗽已消除八成，自己感觉已基本正常，比以往冬天好得多。再服几剂不想吃了，等明年春天看看咋样？症状不严重就扛过去，不行再来麻烦您。” 见其面色微润，隐隐微红，舌质淡红，舌苔薄黄津润；脉来细缓，略显有力；闻其说话声音，气道已显顺畅，病情有明显向愈之征。但是患者不愿长时间服药，医者也不能勉强。便嘱其上方续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。按语：如张某一样，每到秋冬季来临时，即开始咳嗽，拍胸片等检查肺部无异常，但咳嗽屡治不愈者较多。病程如果日久，也有不少兼有其他疾病的，治疗起来就更难。张某幸无其他兼夹疾病，仅是脾肺气虚，偶感气短乏力，不耐寒凉等症，故用温肺汤加减，以温肺益气止咳。后来每于秋凉时，连续3 年提前调治，至第4 年，老咳嗽病总算基本治愈，以后未再明显反弹。然而不能坚持治疗的，往往10 年以上每逢秋冬季便咳嗽，虽不为多，但偶亦有之。本患者的咳嗽毛病，一是病程长；二是年龄偏大；三是自感气短乏力，且屡治不愈，面色?白，舌质偏淡，脉来细弱，其肺气虚寒的征象已赫然眼前。故以益气温肺、止咳平喘的温肺汤为主，再加以祛痰止咳之味，方得对证有效，服药十余剂，咳嗽方能平息。至翌年秋末冬初，又连续调治2 年，虽然是多年咳嗽，终得基本治愈。 35.老年咳喘，痰涎壅盛赵某，男，77 岁。2011 年4 月7 日首诊。自诉：“我的身体还算可以，现在还干些农活，也不觉得很累。就是咳喘病已20 年以上，发作时不分春夏秋冬，无论受热、受凉，或饮食荤腥油腻及寒冷之物，便出现胸脘痞闷，痰涎增多，咳喘不止，有时用氨茶碱也不起作用，睡觉不能平躺，背部畏寒，腰腿强滞，饮食乏味，肢体乏力。三级医院检查，除确诊为‘支气管哮喘’外，余无异常。这次复发已有大半月时间，门诊、住院，吃药打针，咳喘都未减轻，别人介绍来诊。” 刻诊：视其形体尚健，面色略显暗灰，候诊不久，即吐出不少痰涎；舌质淡腻，齿痕明显，舌苔白厚滑腻；切其脉，滑迟兼弦之象；闻其说话声音，气道明显被痰涎壅堵，滞涩不畅。辨证：痰涎壅盛，肺失宣降。治法：温肺化痰，止咳平喘。方用小青龙汤为主加减。处方：炙麻黄、桂枝各9g，细辛6g，干姜、姜半夏各9g，五味子6g，茯苓24g，橘红、杏仁各12g，钟乳石18g，厚朴12g，甘草9g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次。3剂药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。不可饮酒，饮食以温和为要，一切荤腥油腻及寒凉之物皆宜忌之。注意保暖，谨防感冒，劳逸适度。小青龙汤功能行水发汗，止咳平喘，用治伤寒表不解，心下有水气，干呕而咳，或腹满而喘等症。今用于无表证而痰涎壅盛，苔白腻、脉滑迟的寒痰壅盛咳喘，故去白芍之酸敛，加茯苓渗湿利水，橘红以行滞化痰，杏仁宣肺平喘，钟乳石温肺肾，厚朴宽胸降逆，以治老年痰涎壅盛、肺寒咳喘之患，寄希切中病机，以平咳喘。 4 月13 日二诊。自诉：“呕吐痰涎已少，胸闷咳喘减轻，服药已有效果。您把药量开重点，我身体扛得住。” 复诊其舌脉，未见有明显转机，遂将上方的姜半夏量加至12g，茯苓、钟乳石各加至30g，杏仁、厚朴各加至15g，以增强温肺祛痰、止咳平喘之功。续服3 剂，服用法及注意同首诊。 4 月18 日三诊。自诉：“这两天可以平躺睡觉了，痰涎继续减少，胸闷咳喘已基本平息，按我以往的情况，又可以干些农活了。” 视其面色晦暗已显微泽，舌质、舌苔及齿痕尚无明显变化，脉来略显缓滑。服药6 剂，只能算是用药对证，病情已有减轻，欲其治愈，尚需时日。耐心劝说患者，最好再坚持治疗一段时间，赵某勉强同意续服3 剂。时至当年11 月5 日，赵某因为外感风寒，咳喘又作，其脉象症状仍与春季时相似，首诊时方药略作加减，又服药9 剂平息。如此已有5 年，咳喘甚时来治，症状平息放下，幸亏他的身体无其他兼夹疾病，只要咳喘平息，自以为就算病愈。这也是许多患者的习惯，医者也无法强求。按语：此例痰涎壅盛咳喘，病程长达20 年以上，不分季节复发，但与外受寒凉及饮食荤腥油腻有关。每次复发，大多是胸脘痞闷，有时发热，有时不发热，接着先咳后喘，痰涎甚多。幸亏体质素健，正气不衰，因而未见明显心慌气短、下肢浮肿等症。首诊时舌淡苔白，脉象滑迟，痰涎壅盛，肺失清肃，所以吐出痰涎颇多，胸闷咳喘不息。选用小青龙汤加减，应属对证。此亦是个人常用于治疗咳喘日久，痰涎壅盛，偏于寒实证的治法经验。虽不能根治，但可以较快平息咳喘。体实寒甚者宜之，正虚夹热者慎服。以上4 例咳喘案例，只是众多咳嗽、哮喘的近期治验遴选。前书已有专述及相关医案，包括内外兼治的方药，都已将个人经验和盘托出。本卷篇幅所限，仅整理临证较为常见的咳嗽、哮喘案例4 则，以作晚年小结。肺为娇脏，其质清虚，主皮毛而开窍于鼻。故六淫风寒暑湿燥火的侵袭，或受油烟粉尘及有害气体的熏呛，以致畏风恶寒或发热咽干、咳呛喘逆等症的出现，尤其是天气忽冷忽热，以及异常气味的熏呛，即使是健康的人，也会立即感到不适，或咳嗽，或喷嚏，甚至胸脘憋闷，头痛脑胀，这都是肺先受之，从皮毛孔窍而入，娇脏清肃失常所致。故而治疗咳嗽、哮喘病症，切不可忽略防寒保暖、饮食温和、劳逸适度、心情平和等方面的自我养护。尤其是小儿正气不足，容易受到六淫的侵袭及饮食寒温失度的伤害，而致咳嗽或哮喘屡治屡犯，久治不愈。医者断病辨证须准，用药方能有效。患者能够配合，疗效方能巩固。医患两家，各有其责。引起咳嗽的原因较多，常见的莫过于风寒暑湿燥火六淫所侵，如风寒束肺，畏寒胸痞、咳吐清稀痰涎等症，即习称 “肺寒咳嗽”；或燥气伤阴，咽痛干咳，甚至咳吐黄痰带血，即俗称 “火咳”，此二种咳嗽，临证较为多见。至于慢性病引起的咳嗽，则较为复杂，如肺痨（肺结核）、心悸（心脏病、肺气肿等）、肺痿（包括尘肺、肺不张）、肺癌等病亦可引起咳嗽，甚至喘息。本节所整理的咳喘案例，未涉及大病或其他慢性病引起的咳嗽、喘息病症。所纳入的案例，都是较为常见的寒咳、火咳、痰嗽等病例。 36.心脾两虚，失眠健忘刘某，女，43 岁。2012 年3 月10 日首诊。自诉：“严重失眠已有5 年，近两年记忆力持续下降，现在甚至丢三落四，出门经常忘带钥匙，一句话没说完忘记下半句，已经成了常态。这样下去，以后岂不是痴呆？脑电图等多种检查，除‘神经衰弱’外，没有别的病，门诊、住院、中医都治过，总是没有大的起色，好像病情还在加重。经血量少，经期错后，甚至3 个月经血不至。耐力极差，总感疲劳乏力。” 视其形体偏瘦，情绪微烦，面色萎黄，失于润泽，舌质偏淡，舌苔薄白，津液不足；切其脉，偏于沉细微弱。综合所见，心脾两虚，气血不足，以致血不营心，心烦不寐。治宜益气养血，安神宁志。方用人参养荣汤合枕中丹加减。处方：人参、白术、茯神各15g，炙黄芪30g，当归、熟地黄、炙龟甲各15g，炙五味子、桂心各6g，龙齿18g，远志、石菖蒲各12g，炙甘草9g，煨姜15g，大枣9 枚，6 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后文火再加半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。补养之剂，缓服有利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，饮食要有规律，更要温和而有营养，忌食寒凉及不易消化之物。注意保暖，谨防感冒。不可过于劳累及久睡久坐，多和亲友交流，适当增加运动量，如跳舞、郊游等。人参养荣汤功能补气养血，用治体倦肌瘦、色枯气短、惊悸健忘等症；枕中丹补心肾、益神志、涩精气，而治心血不足，善忘恍惚等症。二方合用，以治刘某的心脾两虚，气血不足，失眠健忘、经血早枯等症，亦属常用经验方。 3 月20 日二诊。自诉：“服药后睡眠略有改善，以前一夜连3 个小时都睡不着，而且还多梦惊惕，这几天夜间可以睡5 个小时，惊梦也有减少，精神也随之感到舒坦。我决心坚持治疗1 年，希望各方面都能恢复正常。” 我笑言道：“哪里要1 年啊！只要你能遵医嘱，自我调养好，争取3 个月达到目的。” 复诊其舌脉，舌质略显微红，脉象无明显变化。上方加龙眼肉15g，白莲子30g，以增强养血安神之功。续服6 剂，服用法及注意事项同首诊。 3 月31 日三诊。自诉：“睡眠续有改善，记忆力似乎也有恢复，精神感觉很好。” 视其气色精神确如自己所说，与首诊时相比已有起色，情绪已不再微烦，面色已显微润，舌质微红，舌苔薄黄津润；复切其脉，略见缓匀之象。二诊方再服6 剂，观察下次经汛及经血量有无明显变化，再作药物调整。 4 月10 日四诊。自诉：“上次药服至第3 剂时经血至，与上次月经比，推迟了3 天，血色较上次稍红，经期4 天结束，全身也无明显不适。睡眠续有改善，记忆力也在恢复，心情也就随之舒畅。看来您说服药不需要1 年，我现在信了。” 嘱其三诊方再服6 剂，若病情续有好转，可以考虑配制丸药缓服，以巩固疗效。 4 月21 日五诊。自诉：“我自己感觉已和5 年前身体状况相近了，睡眠已经基本正常，记忆力也基本恢复，体重也略有增加，‘痴呆症’的压力已经消除，亲友们也都不再为我担心。” 视其精神气色及舌质、舌苔也都与常人相近，复切其脉，缓滑而匀，病象已去，正气恢复之征。速将二诊方去煨姜、大枣（不易配制丸药），再加丹参30g，炒酸枣仁18g，琥珀12g，柏子仁15g，以增强养心安神功效。取10 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，每服9g，日服2 次，用大个红枣3 枚（小个5 枚），黄小米约15g，煮粥送服。温开水送服亦可。后来刘某介绍来不少与她的病情相似者，方知她自服汤药24 剂、丸药1 料之后，失眠健忘症治愈，身体恢复正常，连续治疗时间未超过3 个月。按语：刘某初诊时形体偏瘦，面色萎黄无华，舌质淡，脉细弱，失眠健忘，经血量偏少、滞后，显现出心脾两虚、气血不足之象。方用人参养荣汤补心脾而益气养血；合枕中丹养心肾而益神志；中途加入龙眼肉、白莲子二味，亦是助主方以养血安神而涩精，精气神旺，心得以养，神得以安，故而失眠健忘除，经汛按月行，量少而渐多，色淡而渐红，身体精力随之恢复，此亦是标本兼治之结果。而非见症治症，病虽愈而正气未复，故反复无常，正气越虚，病越难愈。治疗心血不足而致的失眠健忘症的名方众多，但能认准病因病机，用之都有显效。本例失眠健忘症，虽无明显的畏寒肢冷阳虚症状，但据其舌脉、面色及经血量少、经期滞后的表现，应属于心阳不振，故而方中的桂心、煨姜二味始终用之，以温中助阳，调胃快气，暖下焦丹田。失眠健忘与经血量少、滞后同时治愈，而且记忆力及身体精力亦随之恢复到正常。但若是心阴不足，虚烦盗汗者，此方必须慎用，以防助阳生热，反而更加虚烦不眠。 37.心阴不足，虚烦不寐洪某，女，55 岁。2013 年7 月9 日首诊。自诉：“平时总感心烦，啥都看不顺眼，无事找事，入夜难寐，翻来覆去总睡不着，严重时一夜连2 个小时都难熟睡，偶尔还盗汗，手足心热，咽干，口腔溃疡，尿量偏少淡黄，大便虽不秘结，但解时不够顺畅，时而还有心悸气短，头脑昏沉，记忆力下降。多处检查都说是‘内分泌失调’‘更年期综合征’，但屡治不愈，而且症状还在加重。这样下去，不是衰老得很快吗？” 刻诊：视其形体略显偏瘦，情绪有些焦躁，面色枯糙，隐隐暗红，舌尖及根部暗红，余部淡红，舌苔薄黄乏津；闻其说话声音失于清润，且急躁无序；切其脉，沉细偏数，尤以寸、尺较为明显。由上可见，患者应属心阴不足、虚火偏旺，因而出现以上脉证。治法当以养阴清热、除烦安神为主。方用天王补心丹合酸枣仁汤加减。处方：人参9g，生地黄18g，玄参15g，丹参30g，茯神、麦冬各18g，当归、石菖蒲、远志各12g，五味子3g，酸枣仁、知母各18g，甘草6g，3 剂。头剂冷水浸泡半小时，1剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 剂药服1日半。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，切勿无故生气，争强好胜。饮食以温和为要，远离辛辣等热性食物，最好不饮酒。无论能否睡着，也要按时入睡，养成饮食、睡眠都有规律的良好习惯。要劳逸适度，不可自造“强迫症”，总给自己施加压力。谨防感冒也很重要。能做到这些，方可顺利治愈虚烦不寐症。观察患者对我的嘱咐的反应，表情在不断变化，可见她的 “心病” 大于身病。能使患者情绪稳定下来，乃是配合治愈虚烦不寐症的重要保障，否则药效就会大打折扣。天王补心丹功能安心宁神，用治心肾不交，阴虚血少，虚烦心悸，失眠健忘，精神倦怠，或阴虚盗汗，或便秘，便溏，或口舌生疮等症；合入酸枣仁汤的知母以滋肾阴、酸枣仁以宁心敛汗，用于洪某的心烦不寐症，因于心阴不足，虚烦盗汗等症，应属对证之剂。 7 月15 日二诊。自诉：“上次您给我交代的注意事项，都是我难以做到的，特别是‘争强好胜’这句话，甚至使我生气！回到家里老想不通，家人知道后都说：这是对你身体负责，是忠告！医生想治好你的病，你也想早点心身愉快，这还想不通？心想别人对我都没说过这么一针见血的重话，也都是安慰、开导两句而已，这个老先生咋就这么不给人面子？又想想家人的开导，我还真是有点感到惭愧！我把实情说出来，您可别生气呀！有可能是我想通了，3 剂药服下，失眠心烦的症状已有减轻，别的还没啥感觉。” 复诊其舌脉，未见有明显变化，嘱其原方续服6 剂，服用法及注意仍同首诊。 7 月30 日三诊。自诉：“这几天夜里可以睡着五六个小时，中午还想眯一会儿，尿也不黄了，大便解时已感顺畅，头脑也清醒多了，心慌气短亦未再出现，真是谢谢您呀！” 视其面色已见润泽，精神愉悦多了；听其说话声音也已清润，不再急躁无序；复切其脉，已见缓和之象。原方不必更动，续服6 剂可矣。但能重视和坚持自我调养，应该不会再有大的反弹。顺访2 年，洪某的虚烦不寐症，由于自己的调养得法，未再出现明显反弹，身体、精神及记忆力等方面一直保持正常。按语：上例失眠健忘和本例虚烦不寐症状大致相似，但刘某尚在行经期，而洪某为绝经后；刘某担心失眠健忘严重时成为 “痴呆症”，洪某害怕 “老得快”。刘某的舌质偏淡，脉象细弱，故用人参养荣汤以温养气血安神而对证，不仅失眠健忘治愈，同时经血量偏少、经期滞后也恢复正常。本例偏于心阴虚，故见舌尖、舌根处深红，且偶尔口舌生疮，咽干盗汗，面色枯糙，脉来细数。用天王补心丹合酸枣仁汤，以滋阴养血宁志而治愈。一偏于温补，一偏于养阴，皆得调治而安。此亦近乎 “同病异治” 之法，说明审证求因、对证施治的重要。相似患者甚多，女性居其大半。可能是与她们的性别有关（如经、孕、产、带、哺乳等），或者思虑问题过慎、过细等，都会影响到气血不足，久则导致睡眠不安，心悸健忘，甚至神情恍惚等症的发生。这是女性的特点，临证医者不可忽略。所以上两例失眠患者，治法用药都始终关切到血的寒温盈亏，加以让患者明白忌口、调摄对治疗本病的直接影响，引起对医嘱的重视，了解医患配合，方能预期治愈疾病的道理，服药才能有效，治愈才有保障。 38.因受惊吓，入寐