第101章
证施治，如此方能用药 “正中肯綮”，药到病轻，加以引导正确饮食习惯，注意呵护，大多都能在较短时间内治愈，复发率也都较低。单一依靠药物治疗，而忽略注意养护，或者治疗不针对个体差异等，都会直接影响到治疗效果。 如例1 属于脾胃虚寒，治则为健脾温肾，故方用回阳救逆汤为主加减；例2为湿滞中焦，故治则为燥湿散满，方用平胃散为主加减；例3 则属积热便秘，治宜生津通便，方用麻子仁丸合清骨散加减。其病则一，而每个人的饮食习惯及体质不尽相同，病因病机也有差异，所以用药就应因人因症，审证求因，如此即为对证施治。中医临证，必须如此。流于人言亦言，必遇困惑迷茫！ 近来不少儿童脐腹周围疼痛，痛时影响饮食、二便，精神多较不佳。西医检查诊断多为 “肠系膜淋巴结炎”，但无论门诊、住院治疗，总是屡治屡犯，只不过是体质较好的或者家人护理得当的，则发病较轻，或者间隔时间较长而已。较短时间内完全治愈者却是很少。本人作为传统中医的体会是：如能病症结合，辨证施治，因人用药，加以正确呵护，疗效及治愈率可明显提高，且身体恢复也较快，预后亦多良。以上诸案，即为其证。 94.饮食停滞，发热腹泻 杨某，女童，3 岁。2015 年5 月10 日首诊。其母代诉：“孩子起初发热，打针吃西药后热退，不过3 天，又开始发热、腹胀，接着肠鸣腹泻，又住院7 天，热退，腹泻减轻，回家未过3 天，复发低热，腹胀又重，时而泄泻臭腐，时而大便溏稀，1 日五六次以上，所吃食物不消化，饮食少进，精神一天比一天差。也吃过中药，可是吃下腹泻更甚，消化更差。如此已经1 月有余，不知如何是好！” 刻诊：只见患儿面色萎黄，形体偏瘦，精神欠佳，时而微烦。观其舌质乏泽，舌苔白厚；指纹暗淡、偏沉；双手拇指诊其三关，微显沉迟偏滑而无力；抚摸腹部失于柔软，覆手轻敲手背，明显发出鼓胀之声。 此为饮食停滞，脾失健运，积久发热，因而出现腹胀腹泻等症。治宜消其宿食、扶脾健运，寄希积滞化而胀消泻止，运化正常，正气迅速恢复，以免转瞬泄泻复作。药用保和丸方为主加减。方药：炒山楂、炒神曲、茯苓、陈皮、炒莱菔子、炒麦芽、连翘各5g，党参、焦白术、炒山药各6g，乌梅3g，甘草1g，粳米3g，3 剂。文火缓煎3 次，药汁混合一处，宜少量多次温服，1 日至1 日半服 1 剂。饮食一定要以五谷为主，容易消化为要，切勿进食荤腥油腻及生冷等难以消化之物，注意保暖，谨防重复受凉。 保和丸以消食化积为其主要作用，用以治疗饮食停滞、腹痛泄泻等症；加党参、白术、山药、粳米以益气健脾，而助健运；加乌梅取其酸涩甘温之性，以治潮热泄泻日久。 5 月15 日二诊。观面色已见微润，精神稍振于首诊时，白厚舌苔已化为薄白，指纹、脉象尚无明显变化；抚摸、敲叩腹部，明显柔软，鼓胀之声已消，服药应已对证。孩子母亲告知：“服药效果较佳，您看她活泼多了。大便1 天2 次，已无不消化食物，略成形，食欲稍振，食量略加，想吃肉，但不敢给。” 服药已见显效，原方续服3 剂，便可痊愈。但首诊时的交代尚须注意一段时间。肉、蛋、奶等不易消化之物，须少量循序渐进之法给予，总以能消化吸收为要，切不可陡进猛吃补养之品，以防 “饮食自倍，肠胃乃伤”，旧病复作。 按语：大多数小儿脾胃健运能力本来就弱，故而饮食稍失于不慎，就会出现消化不良，若复加外受寒凉，极易出现发热腹胀，甚至腹痛泄泻等症。如本例小患者，即是先外感发热，治愈后不久又发热、腹胀、泄泻等症，是为发热初愈，复伤饮食，饮食不消，积久化热，故见复发低热，腹胀加重，甚至泻下臭腐，精神不佳。新食宜消，积久宜化，用药应当消补兼施，故用保和丸方为主加减以消食导滞健脾，而不用发散、泻下之剂复伤元气。服药3 剂，宿食消而腹胀亦消，脾胃健而精神复常，这亦是小儿易虚易实的表现。用药处处顾及脾胃健运之气，是临证不可忽略的一个重要方面。而单纯使用消食导滞，乃至一味追求攻下之味，如2 岁左右小儿竟然单用二丑或大黄15 ～30g，为末吞服，宿食倒是尽除，腹胀立消，但从此以后频发消化不良，甚至本来体质不弱的小儿变成形体消瘦，抵御疾病的能力低下。这在民间偶见，医者绝不可仿效。 95.久泻脾虚，肾阳不足 张某，男童，4 岁。2014 年8 月21 日首诊。其母代诉：“小儿泄泻大半年，治过多处，诊所、大医院、老中医都给治过，中医说泄泻，西医说肠炎，花钱不少，腹泻就是治不好。我们数千里来此，还望先生费心。” 问她起初因何腹泻？答道：“春节时吃坏肚子，随之发热腹胀，继之呕吐腹泻，住院7 天，热退腹胀未消，拉肚子次数减少。回家不到3 天，拉肚子明显加重，又请中医诊治，说是饮食积滞，服药后泻下明显加重，腹胀暂消，但腹泻仍不止，再服药3 剂，腹胀加重，饮食拒进，再去复诊，药服下又泻。如此已过大半年，现在吃啥拉啥，常泻下、呕吐清水，四肢不温，渐渐消瘦。” 视患儿面色?白，唇色淡白，形体消瘦，精神不振，舌质色淡，舌苔薄白，指纹淡淡；切其脉，细缓无力；抚摸四肢温度偏低于躯体，腹部微微膨胀。其母留下小儿的大便让我观看，气淡、色白、清稀，夹有不消化食物。 综合所见，起初本为积滞腹泻，或因止泻过早，或因泻下太过，见症治症，失于辨证施治，忽略小儿易虚易实特点，缺乏标本兼顾用药，故而病情反复无度，时日延久不愈。病久则虚，本患者已是脾肾阳虚，不能运化水谷，以致泻下清稀、食物不化、四肢不温、面色?白等症显现。治宜温肾助阳、健脾止泻，方用附子理中汤加味。处方：人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g，炮姜、炮附子各3g，肉豆蔻、乌梅、诃子、炙甘草各3g，大枣3 枚，粳米6g，1 剂。文火缓煎浓汁，多次少量温服，1 日至1 日半尽剂。泻下止住，续调脾胃。饮食以温和容易消化吸收为要，远离寒凉油腻及一切生冷零食，注意保暖，服药期间忌绿豆、萝卜、酸菜，以免降低药性。 附子理中汤温里散寒，主治脾肾虚寒，腹痛便溏，甚或完谷不化，四肢不温等症；加茯苓、炒山药、粳米以增强渗湿补脾肺之功；加肉豆蔻、乌梅以涩肠止泻；加大枣以和营。热补止涩之剂，非病久脾虚、肾命火衰、四肢不温、滑泄不止或完谷不化者，不可轻易使用。故仅用1 剂。根据个人经验，大多都能泻下止而四肢
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