第66章
温分肉，实腠理，解肌热，益元气，壮脾胃，助附子以壮元阳，逐肾寒而补命火，率诸通阳理气、活血止痛之味，治疗胸阳不振，畏寒自汗、胸背痹痛等症。心阴不足、脾肾无寒者禁用。 9 月17 日二诊。自诉：“胸背已感轻松，夜尿减少过半，畏寒略感减轻，大便尚无明显变化。” 复诊其舌脉，均无明显变化。上方炮附子加3g，另加焦白术18g，以增强健脾助阳功效。续服3 剂，服用法及注意同首诊。 9 月23 日三诊。自诉：“这次药服后，大便已经成形，胸背压痛及畏寒自汗、身似感冒之状已不明显，效果满意。” 复诊其舌脉，面色、舌质已略显微红，齿痕变浅，舌苔淡黄微润；脉来由细濡转为缓滑。胸阳复振、胸痹豁散、脾肾转暖之象。嘱其二诊方续服3 剂再诊。 9 月30 日四诊。自诉：“胸背压痛与畏寒自汗已除，其余也都感觉正常，能想个法子以后不复发多好。” 服药9 剂后，面色、舌、脉都已与同龄无病之人接近，嘱其汤药再服3 剂，服用法及注意仍同首诊。另将二诊方取6 剂去煨姜、大枣，加人参90g，以补益元气，而增强抗病能力。共为细末，炼蜜为丸绿豆大。汤药尽剂之后，接服丸药，每服9g，日服2 次，用煨姜9g、大枣5 枚煎汤送服，以求巩固疗效，减少复发。 顺访：张某自服汤药12 剂、丸药1 料之后，3 年胸背压痛、畏寒状似感冒及夜尿偏多、大便不成形等症，未再明显出现，身体较以往健康。 按语：胸痹胸阳不振，胸背压痛者不为少见，但像张某这样单纯属于胸阳不振，而无其他兼夹症的，却为数不多。临证所见，往往与所谓冠心病、胃脘痛、肺癌等病症有关。故在首诊时，需要倍加注意。 本例患者自述动则汗出，比别人怕冷，体温低于36℃，总感胸背压痛等症，其形体偏胖，面色?白，脉象细濡，呈现出明显的胸阳不振征象。故治法以宣通心阳、豁痹止痛为大法，选用瓜蒌薤白白酒汤、芪附汤合丹参饮三方加减，服下对证，二诊时仅加附子3g，焦白术18g，效果续有提高。服药9 剂之后，诸症基本平息，共服12 剂汤药。二诊方取6 剂加人参90g，配制丸药1 料续服，胸痹胸痛症治愈，身体较以往健康。顺访3 年，旧疾未再明显反弹。与此例症状相似的，治疗效果也都较佳，治法亦无新奇之处。但有一点很重要：因人辨证无误，选方用药对证。这是中医临床者始终不可忽略的关要，舍此而走 “捷径”，皆非良法。“捷径” 或偶尔有效，但很少有逐渐治愈，中间不出现明显反复，疗效能够巩固，身体同时复健者。张某胸阳不振、正气不足是本，畏寒自汗、胸背压痛是标，故重用黄芪以温分肉，实腠理，解肌热，益元气，壮脾胃，而助附子以逐肾寒而补命火，率诸通阳理气、活血止痛之味，使其畏寒自汗、胸背痹痛等症较为顺利地治愈。 43.气滞血瘀，胸背胀痛 胡某，男，35 岁。2012 年5 月7 日首诊。自诉：“我这么年轻就有高脂血症，经常胸背胀痛，臂麻肩沉，活动不便，双腿强滞，心情不好时全身都感到困乏，甚至胸前刺痛。若一阵子吃肉饮酒过多，以上症状便会加重。听人说冠心病就是这种症状，可是在三级医院检查过多次，人家说我心脏正常，就是血脂过高。难道高血脂就这么严重？有办法治好吗？” 刻诊：视其形体偏胖，“将军肚” 颇为显眼，走路动作不似年轻人敏捷；面色滞暗，舌质暗腻乏泽，舌苔淡灰偏厚；切其脉，颇费腕力，浮、中难得，沉取细涩，可能是肥胖的原因，脉管细、血行不畅所致。我遂言道：“高脂血症可以治愈，但要剥夺你的‘口福’，饮食需要清淡，饮酒越少越好，还不能久坐久睡，多加运动最好。你现在只是高血脂，莫要等到糖尿病、高血压、重度脂肪肝等病的出现，那时可就真不容易治愈了！” 证属气滞血瘀，胸阳不振，治宜活血行气，通阳豁痹。方用血府逐瘀汤合十味锉散加减。处方：当归尾（酒洗）、川芎各18g，丹参90g，桃仁、红花、枳壳、赤芍各15g，柴胡、桔梗各12g，牛膝18g，炮附子（先煎）9g，生黄芪24g，肉桂、甘草各6g，生姜5 片（约30g），5 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。少饮酒，勿食猪油、肥肉，饮食尽量清淡，多运动。坚持吃药20 剂，再复查血脂。 血府逐瘀汤功能活血祛瘀，主治胸中血瘀，血行不畅，以致胸痛头痛，日久不愈，甚至痛如针刺，痛有定处，或呃逆日久不止，或内热烦躁等症；十味锉散功能祛湿散寒通痹，主治在臂之痹，血弱臂痛，举动难支等症，二方合用，以达到活血行气、通阳豁痹之功。近十余年来用此方治疗不少所谓高脂血症属于气滞血瘀证者，而非冠心病、胃脘痛等，凡能饮食清淡，多加运动，以配合服药治疗的，其疗效都较显著。 5 月13 日二诊。自诉：“母亲给我煎药，父亲监督吃药、忌口，督促跑步锻炼，老婆、孩子都关心。5 剂药服下，胸背胀痛已有明显减轻，全身也感到稍微轻松。您说服药20 剂后去复查，今天干脆开15 剂，吃完复查后再来看。” 鉴于用药对证，可以1 次开15 剂，服用法及注意同首诊。 5 月31 日三诊。自诉：“复查拿结果时，认识我的医生问我吃的啥药？用啥法治的？在这么短时间内血脂已经正常，而且精神、气色也有较大变化。我自己称了下体重已减去1.5kg，除胸、背、肩、臂等处已无明显胀痛、刺痛及麻木沉困外，双腿也感到轻松许多。” 观察他的面色微见亮泽，行走较首诊时灵活，舌质略显红润，舌苔白润；复切其脉，略显细缓，较首诊时稍易寻得。气滞已行，血瘀已散，胸阳不振，痹阻强痛已通之征。若不愿再服汤药，可将上方去生姜，再取5 剂，另加生山楂肉150g，共为细末，水泛为丸绿豆大，每服15g，日服2次，用温开水送服。继续坚持锻炼身体，饮食尽量清淡，少吃荤腥油腻之物，控制饮酒，以巩固疗效，希望不再出现明显反弹。 3 年过去了，胡某每年复查2 次，血脂一直正常，体重又减轻了近5kg，全身感觉轻松，胸背胀痛刺痛、肩臂麻木及双腿沉重等症都已未再明显出现。 按语：本例患者从体型、气色、舌质、舌苔、脉象，走路不够灵活，以及他表述的不适症状等各方面看，都不难诊断出属于胸痹胸痛，辨证则为气滞血瘀、胸阳不振。选用十味锉散取其祛湿散
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