第53章
、黄柏、败龟甲。上为温肾助阳涩精；下为滋肾泻火涩精。3 味药之差，本方则一，皆得治愈孙某的肾阳偏虚和郑某的肾阴不足，这就说明辨证施治的重要性。 20 世纪70 年代前后，我治过不少遗精患者，年龄大多在20 岁左右至30岁。究其原因多为过度手淫和单相思不能遂愿所致。但能自我警醒，去掉不良习惯，淡化痴心妄想，用药都能完全治愈。尤其是频繁遗精发生在大病如肺痨、恶性疮疡等疾患期间，若不能及时控制住手淫及梦遗失精、无梦自遗，会严重影响以上疾患的治疗，疗效大打折扣，甚至病情反复无度，因此而丢掉生命的，偶亦有之。在我临证的前20 年中，曾经遇到过（前书已有记载）一例肺痨，不听医嘱，屡屡犯禁，房劳过度，终至毙命。一例骨髓炎欲截趾被拒者，因为频繁遗精，腐去后新生嫩肌，遭遇遗精一次，新肌烂掉一次，致使治愈时间推迟半个月之久。除此之外，所有接诊的遗精患者，即使是明显影响到心身健康，甚至不能婚育的，也都一一治愈，结婚、生育未受影响。 22.脾肾阳虚，腰酸便溏 胡某，男，49 岁。2012 年4 月1 日首诊。自诉：“自幼身体就偏瘦、偏弱，大便几十年来很少成形，耐力较差，偏于怕冷。这几年又出现腰酸膝软，双足即使夏天也感觉不温，甚至腰部、膝盖酸痛，小腹有时冷痛，腰部特别怕冷。西医检查未找到原因，中医也没少治疗，大都说是脾虚、阳虚，有时也有效果，但老是解决不了根本问题。还不到50 岁，上班坐着就已感觉到累，回家总想睡觉，而且夜尿还多，性生活早已力不从心。老婆总说我懒，其实我是没有精力啊。” 刻诊：视其形体清瘦，文人体貌。面色?白，舌质偏淡，舌苔薄白津润；切其脉，细缓无力。辨证：脾肾阳虚，精血不足。治法：温肾助阳，补益精血。方用右归丸合四君子汤加减。处方：人参15g，焦白术18g，茯苓15g，炙甘草6g，熟地黄、炒山药各18g，山萸肉、枸杞子各15g，菟丝子（酒蒸，焙）30g，杜仲18g，鹿角胶9g（烊冲），当归身15g，附子（先煎）、肉桂各9g，粳米15g， 5 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂，缓服有利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食既要有规律，还要温和有营养，切忌生冷不易消化之物。注意保暖，谨防感冒。保持心情平和，劳逸适度。 右归丸温肾助阳而补命火，常用于元阳不足，命门火衰，饮食少进、脐腹冷痛、大便不实、夜尿偏多等症；四君子汤健脾益气，和中温胃，用治脾阳不振，纳差气弱、饮食少思、四肢倦怠等症。二方相合，用于脾肾阳虚、精血不足之证，以治脾肾两虚，气阳不足，而致形瘦倦怠、夜尿过多、大便溏稀、腰膝酸痛、性生活冷漠等症，以图培补根本，而疗形神俱虚之人，寄希能够切中病机。 4 月10 日二诊。自诉：“服药后精神精力感觉略有好转，夜尿次数减少，大便仍不算成形，但由原来的一日三四次已减少到2 次。总之，这是我多年来服药最好的效果，决心在您这里调治半年，争取从根本上身体好转。” 复诊其舌脉，未见有明显变化。看来调理根本之药，要想在较短时间内见到显效，恐非易事。便嘱其原方续服1 个月（20 剂）后，再来复诊。服药期间如有不适，或者效果欠佳时，及时来调整药物。感冒发热须立即停药，以免相互影响。 5 月15 日三诊。自诉：“大便已经成形，但又出现2 天解1 次，夜尿基本正常，睡早了一夜至多2 次，精神精力续有提升，腰膝无力酸痛已轻，偶感上火口渴，咽干欲饮，食量尚无明显增加，畏寒怕冷已有明显减轻，偶有晨勃，仍不持久。” 视其面色略见微红，舌苔薄黄津润；脉象转为缓滑，略显有力。此为服药已见效果，脾肾虚寒已经减轻，附、桂量可减至3g，天气渐热，以防大热之药引起上火，另加砂仁6g 以醒胃，续服1 个月（20 剂）再诊。 6 月20 日四诊。自诉：“凭我自己的感觉，身体各方面已经基本正常，体重也增加了1.5kg。天热了服汤药有些麻烦，可否配制成丸药慢慢吃？会不会影响疗效？” 患者的要求也合理，不适症状已基本消除，巩固疗效与身体完全康复，确需一段时间，丸药见效虽缓，但适应胡某现在的状况。嘱咐他将三诊方取10剂，共为细末，水泛为丸如绿豆大。每服9g，日服2 ～3 次，用稀粥或温开水送服。汤药再取5 剂续服，因为丸药配制需要数日。 3 个月后胡某电话告知：“共服汤药50 剂、丸药1 料，时间超过半年，身体与同龄人相比，算是比上不足、比下有余，工作、生活也都基本正常，对治疗效果满意。” 按语：四君子汤为益气补脾之总剂，右归丸为温肾助阳之名方，二方合用，以治脾肾阳虚、先后天俱不足之形瘦气弱、食少倦怠、大便溏稀、夜尿过多、腰膝畏寒、性功能早衰之患，可谓培补根本之法。根本者，脾为水谷之海，后天之本，万物生化之源，五脏六腑之主，营养所需由此来也，故首选四君子汤以壮其本；肾为先天之根，孕育之所系，伎巧、智慧、精、气、神皆关乎此，实则如根深之树茂盛，虚则枝枯飘摇易折。在人则肾常不足，虚损则腰酸背痛，思维迟钝，甚至生育无力，故用右归丸以壮之。胡某素体脾胃虚寒，故合用此二方以温肾助阳，而除腰膝畏寒、便溏尿多、性功能早衰之患。此亦因人辨证、对证施治之法。虽然服药时间较长，但是培补根本之法，短时间内也很难有大的起色。患者对疗效满意，也算是用药无误。 23.肾虚腰酸，婚后不育 朱某，男，33 岁。2011 年9 月30 日首诊，自诉：“27 岁结婚，妻子至今未 孕。多处妇检都是正常，我也吃过不少补肾的药。经过三级医院男科检查，说是有‘前列腺炎’，其他未见异常。但治疗多次，妻子还是未怀孕。2 年前精液化验显示：总活率不到15%。自我感觉经常腰膝酸软，还怕冷，双足、小腹经常不温，吃凉东西，特别是喝了冰冻啤酒，小腹立马感到凉痛，接着大便溏稀，对性生活也开始有些冷漠了。因为生育问题，父母、朋友也多多少少给了一定压力，情绪不免低落，年纪轻轻的，夜尿还多，记忆力也不如以往，工作又不累，为啥成这样？” 刻诊：观其形体不算娇弱，闻其声音中气不虚，就是面色微显?白，舌质略淡，舌苔白润；切其脉，关尺偏于细迟。 辨证：肾阳不足，精血偏虚。治法：温肾助阳，补益精
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