第93章
、腰腹冷痛等症也都有好转。5 剂药服后，带下基本止住。” 视其面色稍显微润，唇色、舌质微红，舌苔白润；复切其脉，仍显细缓，但比首诊时略显有力。嘱其原方续服5 剂，服用法及注意事项同首诊。 8 月20 日三诊。自诉：“带下已有6 天未再出现，身体各方面续有好转，这是我两年多来感觉最好的一次，要我看就算治好了。” 复诊其舌脉，面色、舌质已见微红，脉来缓匀微显有力。为巩固疗效，嘱咐汤药续服3 剂，改为1 日半服1 剂。另取5 剂去糯米，共研细末，水泛为丸绿豆大，待汤药尽剂，接服丸药，每服9g，日服2 次，用糯米、山药、芡实各15g 煮稀粥送服。首诊时交代的注意事项，切记忽忘。 顺访1 年，包某的寒湿带下治愈，加以个人饮食等方面注意调养，带下未再明显反弹，身体也比以往要好。 就在治疗包某的同时，一81 岁徐姓老妇人老年白崩，症状比包某还甚，带下色白清稀，量大如崩，在某三级医院住院治疗3 日病势不减。来我这里时，已见面色苍白，双目无神，唇色淡紫，身体羸弱，舌质淡白，舌苔薄白，脉象细弱无力。即用治包某方加炙黄芪60g，人参量用至30g，取3 剂，嘱咐其家人：1剂药文火缓煎3 次，药汤宜浓不宜淡，量少不宜多，每次服少量，1 ～2 日服1剂，3 剂药可以服4 天半至6 天，因为年龄大、身体弱、正气极虚之故，所以服药切不可过急。少量多次饮服，是以身体病情而定。总宜能够服下、病情渐有好转为度。若1 剂药服下病情未见好转，最好还到大医院治疗比较安全。 第二天下午患者儿子电话告知：“带下已经减少，精神也比昨天稍好。” 第三天电话又来：“带下已经止住了，还在慢慢喝药。” 5 天后患者儿子来告知：“谢谢您呀，老先生，我母亲的白崩已经完全止住，身体精力也在恢复。” 按语：寒湿带下清稀如注，无论年龄大小，凡属日久不愈，正气不足，或伴四肢不温，腰膝畏寒，甚或小腹冷痛，舌淡脉细，乃脾肾虚寒、带脉失约、冲任不固所致，非大补热补以固胞宫，则难以速见其效。上2 例并非个案，只要辨证无误，上方用之屡验。治愈后能够自我调养得法，复发者极少。但若虚实夹杂，寒热并存，而不属于大虚大寒之证的，上方不可轻用！以防止之过早，反而滞邪遗患，给以后的治疗增加难度。所以同是带下，辨证十分重要。不然，非但用药乏效，还会留下遗患。 81.老年带下，五色杂见 曹某，女，61 岁。2014 年12 月6 日首诊。患者女儿告知：“母亲平时身体一般，就是肠胃不好，经常胃痛，有饮酒习惯，大便时结时溏，至于说这儿痛那儿痛的，都是干农活累的，歇息一下就好了。最近半个月老叫腰痛腹痛，小便像‘五花脓’样，而且持续不断。我生怕有啥大毛病，送她到两家医院做B 超、抽血化验等检查，结果都说内脏没发现问题，就是有‘妇科炎症’。可是治疗了六七天未见好转，她便嚷着要请您看看，还没办出院手续，就来您这儿了。” 视其形体偏瘦，精神尚可，面色略显暗红乏泽，舌质偏于暗红，舌苔微黄微腻；切其脉，沉滑兼弦偏数。我正分析病情时，患者言道：“以前没啥大病，就是最近小腹坠胀疼痛，腰背酸胀，这么大岁数了，咋还有妇科病，下边出来黏糊糊的，一阵一阵不停，颜色啥都有，黑、灰、白、红、黄夹杂，像五花脓一样，小肚子下坠胀痛，腰窝、脊背酸胀疼痛，打吊瓶加吃药、外洗7 天，一点都没减轻。我以前就请您看过病，相信您能治好。” 由上可见，辨证当为湿热下注杂色带下。治宜清热燥湿，固下止带。方用止带汤为主。处方：苍术、白术、茯苓、山药、白扁豆各15g，生薏苡仁30g，白芍12g，黄柏、樗白皮各9g，补骨脂、续断各18g，煅牡蛎、煅龙骨各24g，炒五味子、甘草各6g，3 剂。煎服法及注意事项同上例包某案首诊时所嘱。但该患者年龄较大，改为早、晚饭后1 小时温服，1 日半服1 剂。亦要外用熏洗。 止带汤功能燥湿止带，用治湿热下注，下元不固，腰膝酸痛，白带过多等症。方中二术、苓、薏、山药、扁豆健脾燥湿；黄柏、樗白皮清热燥湿；白芍、补骨脂、续断、五味子补益肝肾涩精；龙骨、牡蛎收敛止带；甘草调和诸药。用于本例湿热下注，杂色带下，腰腹疼痛等症，寄希对证有效。 12 月11 日二诊。自诉：“五花脓样带下已减少过半，腰胀腹痛略有减轻。” 复诊其舌脉，均无明显变化，上方中加木香9g 以治小腹下坠疼痛，加白头翁15g 以清热止带。因其小腹坠胀疼痛，带下如五花脓样，虽非湿热痢疾，但其性质相近，故而加用以上2 味，续服3 剂。 12 月16 日三诊。自诉：“带下已止，腰胀腹痛也已减轻大半。是不是对我的老胃病也有影响？这两天胃部有些不适，饮食乏味，四肢乏力。” 视其面色、舌质暗红略退，苔薄淡黄津润；复切其脉，数象已不明显，转为微滑微弦。思其形体偏瘦，素有胃痛毛病，上方中的白芍、黄柏、樗白皮、五味子的酸敛、苦燥止带之味，不免伤及脾胃中和之气，今带下已止，首诊时方上4 味当去之，并减去苍术、龙骨，换以党参18g，陈皮、砂仁、木香各9g，生薏苡仁改为炒薏苡仁18g，续服3 剂。最好戒酒，勿食辛辣燥热及生冷寒凉之物，饮食以温和容易消化为要。不可过度劳累，保持心情平和。 12 月30 日患者本人来告知：“我说您能治好吧，9 剂药服后，杂色带下治愈，胃口不好也已基本正常，我是特地来说声谢谢的。” 按语：此例61 岁出现杂色带下，临证不为多见。庆幸她的身体虽瘦，但正气不虚，除胃痛外，并无其他疾病相兼，故而直接燥湿清热、收敛止带，而未用补益之品。待其杂色带下治愈，复现胃痛旧疾，方中留下健脾制酸益肾之味如白术、茯苓、山药、白扁豆、煅牡蛎、补骨脂、续断等，复加党参、陈皮、砂仁、木香等益气和胃止痛之品，续服3 剂，胃脘痛基本平息，半年未见杂色带下复作。此为老年杂色带下个人治法。若属青壮年体质不虚，湿热带下色黄、气味腥臭、心烦易怒等症，其治法用药则与此又不尽相同，方中苦寒燥湿之味如黄柏、樗白皮、苦参等，其用量可适当加大；收敛滞涩之味如龙骨、牡蛎、白果仁等不可过早使用。因为湿热偏盛止涩过早，必会滞邪遗患，反致带下缠绵难愈，甚至腰腹胀痛、口苦胁满等症兼见。 82.黄色带下，心烦口苦 尤某，女，43 岁。2013 年4 月1 日首诊
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