第86章
合。治宜清热燥湿，养营润肤。方用自拟疏风养血润燥汤内服，加外用方熏洗。内服方：防风18g，地肤子30g，僵蚕15g，生地黄24g，当归15g，制首乌、玉竹各24g，紫草15g，黄柏、苦参各12g，土茯苓、白鲜皮各18g，生甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣合下方外用药宽水同煎，趁热先熏后洗全身，1日熏洗2 次。饮食清淡，忌食一切辛辣燥热及发病之物，如海鲜及水产品、猪头、猪蹄、酒、黄豆芽等。保持心情平和，谨防感冒，劳逸适度。 外用熏洗方：苦楝树皮、雷公藤根皮、当归、紫草、千里光、土槿皮、露蜂房各30g，5 剂。1 剂合上内服方药渣1 剂，煎煮15 分钟，头煎取汤先熏后洗全身，二煎连药渣熏洗。1 日熏洗2 次，熏洗时注意保暖，谨防感冒。 内服方以疏风清热、燥湿解毒为先，如防风、地肤子、僵蚕、黄柏、苦参、土茯苓、白鲜皮、生甘草等；兼以养血润燥之品，如生地黄、当归、制首乌、玉竹、紫草等。用于血虚风燥，奇痒色枯，白屑脱落等症，有一定疗效。 外用方主要作用为清热燥湿，杀虫止痒，养血润燥，减少白屑。此方仅与内服药药渣同煎外用熏洗，切不可内服，因为有大毒！ 曾用上2 方内服外洗，治愈数例20 岁左右女子全身牛皮癣，由于患者治愈后坚持忌口养护，3 年以上未再复发。但用于病程较长、年龄偏大的男性牛皮癣，仅可见效，减轻奇痒及皮肤白屑，但完全治愈者甚少。 4 月7 日二诊。自诉：“内服外洗5 剂药后，全身奇痒已轻，肤色暗紫略浅，干燥白皮减少，效果比较显著。” 观其颜面等处确如所述，肤色暗紫略退，白屑减少，原有瘢痕亦有缩小趋势，但其舌脉并无明显变化。原方不变，续服10 剂，服用法及注意事项同首诊时所嘱。 4 月19 日三诊。自诉：“服药继续有效，全身原有瘢痕已经去掉1/3，奇痒症状明显减轻。就是服药期间胃不舒服，食欲有些下降，精力也感到不如服药前。” 视其面色依然萎黄乏泽，舌质暗红已退，舌苔转为薄黄津润；复切其脉，滑数转为细滑之象。此为湿热风燥已衰之征。牛皮癣虽已好转，但苦寒伤阳，脾胃中和之气受损，故而出现纳差神疲等症。内服方药味不减，加入党参18g，焦白术15g，陈皮9g，以健脾益气行滞。续服10 剂，改为1 日服2 次，1 日半服1 剂，其余仍同首诊。 5 月20 日四诊。自诉：“上次药服后牛皮癣已经好得差不多了，胃口也恢复到基本正常，所以自己又取10 剂，照您嘱咐内服、外洗、忌口，从不敢吃发病之物。” 观其大面积皮肤已恢复正常，瘢痕退去，只留下淡褐色印迹。面色已见微润，舌质红润，舌苔淡黄而薄；复诊其脉，细缓之象。嘱其三诊方续服10 剂，服用法仍同首诊，外洗继续，忌口养护不可忽略。 本患者共治疗2 月余，牛皮癣痊愈，瘢痕皮肤色泽不到3 个月即恢复正常。由于她继续忌口养护，续访3 年，旧患未见反弹，饮食、精神及月经等方面也都与患病前无异。 按语：本例患者的牛皮癣，既湿热偏盛，又血虚风燥，故用防风、地肤子、僵蚕、生甘草以疏风清热解毒；苦参、黄柏、白鲜皮、土茯苓以清热燥湿止痒；当归、制首乌、玉竹、紫草以和营养血润燥。用于治疗此类证型的牛皮癣，有疏风清热、燥湿止痒、和营润肤之功。病程较短的，内服外洗，且能遵嘱忌口者，疗效较为显著，治愈者亦常有。但若病程较长，反复复发的，则只能减轻症状，如缩小面积，减轻奇痒，控制发展，部分皮肤色泽恢复正常等。 回忆较为容易治愈的患者，大多都是年轻女性，而且多数都是先为局部湿疹，而后演变为全身牛皮癣的。至于为何由湿疹在治疗过程中演变为此患，不得而知。因为在我治疗各种湿疹的过程中，尚无出现牛皮癣的先例。又为何20 岁左右女性此患容易治愈？可能是她们比较注重容颜，所以极其认真地服中药，也不嫌外用熏洗麻烦，还特别注意忌口养护的结果。我作为传统中医，认识水平也只限于此。是否还有其他原因？有待深入研究。总之，牛皮癣确实不好治，但也不是绝对治不好。 三、妇科常见病症近期治验案例选辑 71.经期超前，一月二至 李某，女，23 岁。2012 年3 月27 日首诊。自诉：“月经期总是超前，少则7天以上，甚则一月二至，1 次经期7 天左右，1 个月身上干净不到20 天。血量不是很多，也没血块，余无不适。问过同龄女孩，大部分都是一月一行，像我这样的并不多见。除此之外，就是手足心经常发热，偶尔心烦口渴，夜寐不实，容易生气。现在是本月第二次行经，已经6 天还未结束。” 视其面色略显暗红而乏津润，舌质深红，舌苔薄黄，津液不足；切其脉，沉滑微数之象。 由上可见，辨证应为血热妄行，故而每次经汛超前，甚则一月二行。治宜凉血调经，方用清经汤为主加减。处方：牡丹皮、地骨皮、白芍各15g，生地黄24g，当归、知母各15g，黄柏、青蒿各12g，茯苓、麦冬各15g，茜草、丹参各30g，桑寄生24g，6 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。饮食尽量偏于清淡，勿食辛辣燥热之物。保障睡眠，心情平和。 清经汤功能凉血调经，主治经期超前而属于体实血热者。熟地黄换以生地黄，加知母、麦冬、茜草、丹参、桑寄生，以增强清心除烦、凉血止血之功，而助原方凉血调经。非欲额外加药，乃是今之药效渐不如以往，产地及生长时间、采集、炮制等皆不按法度，即沈括所言 “物是而质非”。加之今人服药多杂，耐药性较强，故而往往处方较大。其用意就是期待疗效显著，如期治愈疾病。而“专心经略财物” 者，不能与之相提并论！也无须强扯硬拉属于经方派、时方派等 “派别”。负责任医者，只图用药有效，早日治好患者的疾病。 4 月7 日二诊。自诉：“药服至第二剂经期结束，按上月第一次行经时间，应该就在这两天。若能这次不来，坚持到20 日经期至，那就是一月一行了，而且时间还没超前。” 视其面色暗红及舌质深红略退，舌苔依然薄黄，但已微显津润；复切其脉，尚无明显变化。嘱其原方续服3 剂，服用法及注意事项同首诊时所嘱，看看经讯如何再诊。 4 月15 日三诊。自诉：“我特别高兴，可能这个月不会再行经2 次了！
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