斗罗：我的写轮眼不太正经_第65章

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第65章

往患者都 “图快”，还想根治，医者何尝不想，但本患者身体如此虚弱，岂能在短时间内达到要求？幸亏姜某明白医者的难处，表态让我放心治疗，因而以治本为先。汤、丸共服近半年，身体逐渐趋向健康，诸症得以续除。大凡不给医者施加压力，能够相互信任，知道自己的身体状况、病情轻重的，往往治疗结果都较圆满，皆大欢喜。反之，医者不得不畏首畏尾，顾虑重重，其结果不言而喻。这是一个老中医的真实经历写照，不影射任何一个医者、患者。 41.失眠耳鸣，口苦胁胀李某，男，30 岁。2012 年4 月2 日首诊。自诉：“这两年反复出现失眠、耳鸣，同时口苦胁胀，心烦易怒，尿黄便秘，饮食乏味，全身不爽。西医检查肝胆、血液等未见异常，中医多数说是‘肝火过旺’，吃药有效，但逢熬夜饮酒即会立马复发。春节后一个多月来打针吃药不少，效果都不如以往，一夜难睡着3个小时，口苦胁胀、耳鸣心烦等症状还在不断加重，食欲不振，头脑昏沉，四肢困乏。” 刻诊：视其身体健壮，面色暗红乏泽，舌质暗红，舌苔黄厚微腻；闻其说话声音粗浊，嗅到浓浓酒气；切其脉，滑实有力，两关兼弦。由上所见，一派肝胆湿热盛实之象。我遂直言于患者：现在西医检查未见异常，再持续饮酒熬夜，就很难说以后不出现酒精肝、脂肪肝、高血压、糖尿病等大的毛病。切勿认为自己年轻力壮，任意满足 “口福”，只顾当前！仅就耳鸣而言，时间长了，不说听力下降，若成为神经性耳鸣，那就很难治愈啦！观察患者表情，似乎不太在意。为尽一个医者的职责，还是认真地要求他不要再熬夜饮酒，饮食尽量清淡一点，保持心情愉悦，以减少失眠耳鸣的复发。李某言道：“试试看吧！” 遂拟以清热利湿、通便安神法，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、黄芩、木通各15g，生地黄24g，白芍18g，栀子、柴胡、郁金、大黄（后下）各15g，磁石、龙齿各30g，朱砂3g（分3 次用汤药调服），连翘、茯神各15g，甘草6g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药煎3 次，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1 日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。其他注意事项同上所嘱。龙胆泻肝汤功能清热利湿泻火，主治肝胆实火，胁痛头痛、口苦目赤、耳聋耳鸣等症；减去当归、泽泻、车前子，加入白芍、郁金、大黄、磁石、龙齿、朱砂、茯神、连翘，以增强泻火通便、重镇安神之功，用以治疗本患者的失眠耳鸣、口苦胁胀等症的肝胆湿热盛实证，是为常用经验方。 4 月6 日二诊。自诉：“这两天倒是爽快多了，大便已经通畅，小便量多色淡黄，口苦胁胀已轻，一夜可以睡5 个小时左右，耳鸣心烦也就自然好多了。按我的想法，不吃药就行了。因为药太难喝，3 剂我都吃得够够的。” 我又能如何？只有让他自己买点龙胆草丸、朱砂安神丸合起来吃一段时间，巩固下疗效，同时诚挚要求他尽量少饮酒，勿熬夜，饮食清淡一点，争取减少失眠耳鸣等症的复发。后来李某旧疾又复发过几次，间隔时间3 个月、半年不等，也都是吃几剂药就放下，严重了再治。饮食习惯没有根本改变，注意了复发时间就间隔长一些，忽略了就随时复发。按语：李某初诊时面色暗红乏泽，舌质暗红，舌苔黄厚微腻，说话声音粗浊，嗅到浓浓酒气，脉来滑实有力，两关兼弦，自感胁胀口苦、失眠心烦、二便秘涩、纳差体困等症。明显为肝胆湿热盛实证，故选用龙胆泻肝汤加泻下、安神之味，以速去实热，通其二便，因而口苦心烦、失眠耳鸣等症随之减轻。本欲将泻下药适当减量，续清余热，并要求他改变生活习惯，争取根本治愈，但遗憾的是医者不能强迫病人，只有苦口婆心地陈述厉害，听与不听，全凭患者。俗语说：“孝子大夫，医者仁心。” 有责任心的医者，不都是这样做的嘛！该患者认为自己年轻力壮，生了毛病不太在意，这也是能够理解的。但是，因为熬夜饮酒等原因引起了失眠耳鸣、心烦口苦等症，且屡治屡犯，已经感到身体不适，却还不愿改变生活习惯，也不坚持治疗，年轻力壮又能怎样？还不是小病照样难愈，感到难受！这不是个案，“倔犟” 的人，我可遇到过不少，如有些人当着我的面就直接说：“哎呀！我既恨你又爱你，因为你犟我也犟，每次看病都不让我喝酒，真是恨死你了！可是几十年下来，还是你犟的对，要不是你的严肃忠告，我早就死了（酒精性肝硬化、肺结核、肾结核、胃溃疡、糖尿病、高血压、脑梗等病患都有）！” 时间长了，或者说我的年龄大了，即使是老年患者，好像越来越多的人都能把医嘱当回事儿了，这使我很高兴。失眠证型远不止以上诸案。限于篇幅，本卷暂辑入6 例不同病因及证型的失眠症，以示个人治法与运用方药经验，仅供参考。 42.胸阳不振，畏寒胸痛张某，男，55 岁。2011 年9 月10 日首诊。自诉：“平时比别人怕冷，且动则汗出，不时似感冒非感冒，全身酸楚，但每次量体温都略低于36℃，并不发热。胸前总感痞闷，甚至压痛，呼吸不够顺畅，尤其是吸气时，胸背闷痛格外明显。怕是‘冠心病’，结果做心脏彩超、造影等，未见异常。吃点止痛药可以暂缓一时，但总是反复复发。50 岁以后，复发次数增多，胸闷压痛加重，特别是心情不好或劳累过度、天气转凉时，症状格外明显。最近又到三级医院检查，还是说我心肺正常。听邻居介绍，特来请您看看。” 刻诊：观其形体偏胖，精神尚可，面色?白，舌质偏淡，齿痕明显，舌苔白厚微腻；切其脉，细濡之象。小便清长，夜尿偏多，大便常不成形，食量、消化一般。综合以上所见，此人心脾阳虚、胸阳不振明矣。治宜宣通心阳，豁痹止痛。方用芪附汤合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮加减。处方：黄芪90g，炮附子（先煎）9g，瓜蒌皮15g，薤白18g，丹参30g，延胡索（酒炒）、檀香、川芎各12g，砂仁（后下）9g，乌药15g，降香9g，炙甘草6g，大枣5 枚，煨姜30g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，可同时饮适量大曲温黄酒以助药力，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。瓜蒌薤白白酒汤通心阳而治胸痹胸背痛或喘息咳唾气短等症；芪附汤，“卫外之阳不固而自汗，则用芪附（喻嘉言）”；丹参饮活血理气，治胸痛、胃痛、痛经等一切痛症。三方相合，重用黄芪以