第47章
舌苔未见大的变化；脉象参差不齐略显有序，虽细而数，但参差不齐之象已不明显，此为服药已见效果之兆。上方加入藁本9g，以增强上行颠顶而散太阳经风寒湿邪；加蔓荆子15g，以宣散太阳、阳明、厥阴经风热，凉血利窍，而治头痛脑胀之功。续服5 剂，服用法及注意仍同首诊，尽剂再诊。 4 月15 日三诊。自诉：“按我的感觉可以不吃药了，因为经停药后几天观察，各方面情况都还可以。但又怕随时复发，故再来看看。” 看他的精神状况，已和常人无异。复诊其舌脉，舌质仍略显淡红，舌苔薄黄津回；脉来虽无结代之象，但仍偏于细数。遂将上方龟甲量加至24g，汤药续服5 剂。另取5 剂去粳米，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，待汤药尽剂，接服丸药，每服9g，日服2 次，用温开水送服。服药时禁忌及其他注意事项仍同首诊时所嘱。争取疗效巩固，复发次数减少，症状减轻。但要加强自我调养，以后不再明显复发最好。 按语：此患 “神经性头痛” 日久，体质一派文弱之象，显然是脑劳过度之人。劳伤心营，气血不足，因而出现虚烦憔悴之状，故用归脾汤合枕中丹加减，先调其气血，益阴安神，本亏得以滋养，睡眠、饮食正常，疼痛自然随之减轻。此亦先本后标之法，故二诊时加入藁本、蔓荆子2 味，以治头痛脑胀，效果还算满意。此类患者也很多，但不是凡属劳心过度引起的都可以通治。个体差异，病状不同。但能因人辨证施治，服药乏效者必少。 13.颈椎突压，头痛眩晕 张某，女，40 岁。2013 年9 月10 首诊。自诉：“先是颈强偏头痛，后来又出现手指夜间麻木，上肢活动不便，扎针、艾灸、熏蒸、吃药都用过，也有一定效果，但均不能治愈。在二级医院做增强CT 检查，才知道是颈椎突出压迫神经造成的。经过住院治疗，没管多长时间又犯。听人介绍，特来求治。” 刻诊：观其气色精神未见异常，形体还算健壮，乍一看几乎是个正常之人。问她是做什么工作的？张某回言道：“整天和电脑打交道，休息时也常打打牌，平时很少做运动。” 视其舌质偏淡，边有齿痕，舌苔白滑；切其脉，濡、滑、微弦、偏迟之象。辨证：寒湿凝滞，血脉失活。治法：温化寒湿，活血通络。方用天麻钩藤汤合九味羌活饮加减。方药：天麻、钩藤各18g，石决明24g，羌活、苍术各15g，细辛5g，白芷、姜黄、桂枝各9g，当归、川芎各15g，红花、苏木各9g，甘草6g，粳米15g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，年轻体壮，可以1 日1 剂。1 剂药的药渣加入陈醋、白酒各约1 两拌匀、加热、布包，热敷颈项、肩臂至手背强滞麻木处，冷则加热再敷不计时，以感到痛轻舒适为度。热敷时须注意勿烫伤及受凉感冒。尽量少低头静坐，适当摇晃头颈、舒展上肢，对治疗 “颈椎病” 大有裨益。 天麻钩藤汤主要作用为平肝息风，常用于治疗肝风上扰，头痛眩晕等症；九味羌活汤则温散风寒湿邪，而治头项、背脊疼痛麻木等症；加姜黄、桂枝、当归、川芎、红花、苏木，以温通血脉，而行肩臂瘀滞；加粳米以护胃气。此为我常用于治疗头痛项强眩晕、肩臂强滞指麻的名方加减。内服外敷，加以自我养护，多数患者治疗十天半月后，效果都较满意，能够基本消除不适症状，工作、生活恢复正常的不在少数。 9 月18 日二诊。自诉：“服药有效，特别是药渣热敷，效果尤其显著。吃完药我还在敷，要能完全治愈该多好啊！” 复诊其舌脉，几乎未见明显变化，看来她的寒湿还是较重的。上方苍术量加至24g，羌活加3g，另加焦白术18g，续服5 剂，服用法同首诊。1 个月后患者电话告知：“我将二诊方又抓了5 剂，服后已基本不影响正常工作、生活了。因为事儿多，暂时不能再去复诊，以后若出现反复，还要麻烦您的。” 按语：“颈椎病” 能够控制到不影响正常工作、生活，自我感觉无明显不适之后，大多数患者都会停止治疗。以后加强自我锻炼、改掉不利于健康的旧习惯，一般预后状况都较良好。但若老低头玩手机、看电脑，甚至彻夜不眠，枕头过高、过硬，或者爱穿薄衣受寒，以及作息无定时，饮食无规律等，头痛、眩晕、颈强等不适症状就会和你的影子一样，随时跟着。但能保持气顺血和，不受风寒湿邪侵袭，肢体自然就会活动自如，而无头晕项强、臂痛指麻之患。 14.血虚头痛，眩晕失眠 杨某，女，37 岁。2013 年3 月1 日首诊。自诉：“经常头痛眩晕，欲行经时头痛明显，经期结束后眩晕加重。当姑娘时就有这毛病，结婚生小孩后依然如此。西医做过多种检查，皆未查出原因。有说是‘神经性头痛’的，有说是‘神经衰弱’的，要我调养好身体，自然就会好了。可我总是食欲不旺，食量偏小，肠胃不好，大便时秘时溏，更重要的是经常失眠，全身没劲，记忆力也在明显下降，经常丢三落四，没精打采，身体疲劳。我这年纪轻轻的，该不会得抑郁了吧？家人、邻居都多次催促我来找您看看。” 刻诊：观其形体偏瘦，面色萎黄，唇色淡白，精神不振，闻其说话声音颤弱，叙述病情时，精力不够集中，语言无序；舌质淡白，舌苔白润；切其脉，细弱乏力，偶见参差不齐。问她经血量是否偏少？血色是否偏淡？平时是否怕冷？经期是否小腹冷痛？是否从小身体就弱？杨某回言：“您问的全都是，而且很明显。” 由此可见，该患者自幼脾胃就弱，到现在依然是 “肠胃不好”，故见一派气血不足之象。辨证：脾肾两虚，气血亏乏。治法：温补脾肾，养血安神。方用人参养荣汤为主加减。方药：炙黄芪24g，人参、白术、茯神各15g，当归身、熟地黄、白芍各12g，桂心6g，远志、酸枣仁各15g，阿胶9g（烊冲），煨姜15g，炙甘草6g，大枣9 枚，粳米15g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处， 早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂。身体虚弱，服药宜缓不宜急。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量精神减压，心情平和，劳逸适度，饮食温和而有营养，切勿饥饱无度，注意保暖，谨防感冒。 人参养荣汤主要功效为益气养血，常用于脾虚食少、体倦肌瘦、色枯气短、惊悸健忘等症；去陈皮之散滞、五味子之酸敛，加阿胶、酸枣仁，以增强养血安神之功。本虚血少，以致头痛眩晕、失眠健忘等症，此方宜之。治本补法之用也。 3 月9 日二诊。自诉：“虽然身体无较大变化，但睡眠有
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