斗罗：我的写轮眼不太正经_第39章

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第39章

不属于罕见病、疑难病，只是医者诊治时疏于审证求因，或者一味依靠现代医学诊断为据，忽略中医的望闻问切运用，或者辨证不准，或者病人疏于医嘱禁忌，不够注重自我调养等，因而治法方药不能切中病机，服药疗效欠佳，致使本来易治之患久拖不愈。这些案例对于初涉临证及中医爱好者来说，只是提个醒。故将个人辨证治疗过程如实写入，只算是个人经验，一家之言，仅作参考。或许对从事中医者，在诊治疾病时有一定借鉴作用。其中有个别案例，如能按中医的审证求因、四诊合参，认真审析得病始末，结合当前症情判断，对证用药，不少都能予以及时治愈。若对自己缺乏信心，专靠“他人指挥”，那就只会随波逐流，失去中医优势。作为患者，切不可轻视医嘱交代，因为那都是为了服药有效，早日治愈疾病所需要配合的。所以俗话说 “病人不忌嘴，跑断大夫腿”，乃是有它一定道理的。本卷所辑病案100 例，不少案例病情反复，不仅仅是医者的责任，同时也与患者不够配合、疏于医嘱有关。患者谁都想早日治愈疾病，医者谁不顾及自己的名声？除非是装病蒙人的 “患者”、贪财轻命的 “医者”，他们是不会知道生命的重要和名声是医者之灵魂的！既入岐黄之门，就应担当责任。不能名为中医，而临证时却体现不出中医优势，似乎离开西医诊断，就不知道如何施治，总是人言亦言，信心不足，这样对于信任中医的患者，岂不是感到失望？本人虽然身卑力微，但已临证五十余年，现在依然还在钻研古籍，也从未拒绝过新的治法方药。什么 “经方派”“时方派”“院校派”“温补派”“滋阴派”，等等，只要能治好当前病，效果优于自己知道和应用的，我都抱着 “见贤思齐” 的态度，虔诚学习吸纳，目的是为了不断提高疗效。但 “有效安全” 四字，是我终生坚守的原则，无须刻意附和于哪一派，这就是我一直坚持不变的立场。只要不是 “恃己所长，专心经略财物” 的 “含灵巨贼”，我都愿意和他们至诚交流，相互学习，取长补短。对于保守陋习，我历来鄙之！前书所辑不少疑难、凶险案例，即是重视他人生命、全力救治的具体体现。本卷虽无 “特殊” 案例，但也可见我一生苦苦追求治病求验、安全第一之一斑。我老矣！从小登山识药，至今也只能是每周坐诊五个半天，所积累的点滴经验已经和盘托出。此卷病案100 例，可能就是我最后一点奉献。是否能对同仁及中医爱好者有点参考作用？有待读者在长期实践中检验。渴望高人不吝赐教，欢迎读者多提宝贵意见！一、内科常见病症近期治验案例选辑 1.病似奔豚，胁腹胀痛马某，男，68 岁。2015 年3 月21 日首诊。自诉：“我有冠心病，放了2 个支架，坚持吃药及注意调养，身体还算可以，胸闷憋气、心慌气短等症状，只要不怄气、劳累，即不明显出现。就是不知为何近半个月以来，左下腹胀气、起包，气包如往上行，胃部亦感胀痛憋闷，食欲减退，消化力差，大便时常溏稀。去二、三甲医院做彩超、抽血化验等检查，都说未见异常。但我胀痛难受，甚至不能饮食，无法入睡。我怕影响到冠心病，特请您看看是啥毛病？” 刻诊：望其面色萎黄，两颧隐隐淡青；舌质乏泽，略显瘀暗，舌苔灰腻，唇色亦乏光泽；切其脉，偏于沉弦、细迟，尤以两关部为明显，尺部略显沉涩。问其退休后有何嗜好？患者言道：“爱看书、抄写，常坐于40cm 高的沙发、趴于约45cm 高的茶几上，如此已有数年，住的是土房子，屋内比较潮湿。心情也常郁闷，家务活基本都是我做。” 综合所见，其病近似 “奔豚”，病因病机应为寒湿凝滞，肝脾失和，以致下焦虚寒，气机失畅，聚而胀痛。治宜温散寒湿，疏肝理气，用九炁丹方为主加减。熟地黄15g，炮附子（先煎）6g，煨肉豆蔻12g，炒吴茱萸、炮姜各9g，炒补骨脂18g，荜茇、炙甘草各6g，人参、白术、乌药各15g，炒香附、青皮、粳米各9g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，1 日1 剂，早、中、晚食远温服。药渣宽水再煎，适温泡足。最好不再蜷缩于矮桌上看书、抄写，保持心情愉悦，饮食以温和为要，经常晒晒太阳、散散步，尽剂再诊。九炁丹主要作用为补火生土，温散寒湿，疏肝暖脾，常用于脾肾虚寒，便溏泄泻腹痛等症。加人参、白术、粳米，以益气补脾；加乌药、香附、青皮，以疏肝理气止痛。寄希能中病机，药到病轻。 3 月25 日二诊。自诉：“后悔没早点用中药调治，1 剂药服下，病情就有明显好转，3 剂药尽剂，不适症状已基本消除，我看再服3 剂，即可痊愈。” 观其面色淡青已退，微显润泽，舌质微红，灰腻舌苔已化至白润，唇色已不再暗淡；复切其脉，沉弦、迟涩之象转为细缓，此为药已中病、气机顺和之兆。嘱其原方续服3 剂，服用法及注意同首诊。半月后偶见马某，言其小腹胀气脘闷、纳差神疲等症已除，身体已恢复到以往正常状态。按语：该患者年近七旬，加之平素性格不够开朗，甚至偏于抑郁，常怄小气，居处又较潮湿，且不善运动，还常蜷缩于矮桌上看书、抄写，时日延久，显然是脾肾不足，寒湿凝滞，肝气失于条达，以至于气机失畅，甚至于结聚，故而先出现在左下腹近膀胱处气胀起包，逐渐向上逆行，不出矢气，因而胀满疼痛，便溏纳差，寝食难安。此为气滞不行，并非有形积聚，故彩超等检查未见脏器异常。方用九炁丹以温肾补火、散寒舒郁，加以参、术、乌药、香附等味，以增强健脾舒郁之功，故能寒湿祛而气聚散，腹痛、便溏等症随之亦除。半月有形无实之寒凝气聚腹痛起包，3 剂药服下显效，6 剂治之痊愈。 2.初起奔豚，延久肾虚范某，男，43 岁。2011 年4 月15 日首诊。自诉：“记得从19 岁时开始，右侧小腹接近睾丸处，每感隐约胀痛就起包，形状似鸡蛋细而长，并向上行至胁腹部，越向上行则越感不舒，甚至脘胁胀痛难忍，饮食少进，身体疲倦。到过多家大小医院诊治，说法都不一样，有说疝气的，有说瘕聚的，也有说是前列腺炎的，等等，但治疗皆无明显效果。时延二十余年，治疗未曾间断，钱花了很多，至今不能治愈，身体反而越来越差，做一般农活都感到吃力，年纪轻轻的，以后日子可怎么办？非但如此，原先是梦遗失精，后来无梦自遗，以致腰膝酸软，乏力怕冷，小腹依然起包上窜，时感冷痛。” 刻诊：视患者形体偏瘦，面色萎黄、黧黑，精神显得有些疲倦，舌质色淡，舌苔薄白津