第36章
足之候已显见。阳虚则表卫不固，汗出不止，正气复夺，虚虚之候不可再延也。急当补脾肾之阳，固表卫外。方用当归四逆合玉屏风散加减。处方：生黄芪9g，白术6g，防风6g，当归6g，白芍6g，干姜、附子各0.9g，人参6g，浮小麦9g，炙甘草3g，红枣3 枚，3 剂。 8 月6 日二诊。汗出减半，精神稍振，体温升至35.8℃。原方续服5 剂。 8 月12 日三诊。面色黄润，唇舌微红，汗已全止，体温36.3℃，精神渐振。病去十之七八，当用和平王道之剂续调。遂改拟补脾益肺法，方用天真丸加减。处方：黄芪9g，人参6g，白术6g，山药9g，天冬6g，麦冬6g，当归6g，龙骨6g，牡蛎6g，五味子1.5g，炙甘草3g，红枣3 枚，3 剂。 随访2 年余，患者精神、体温正常，食欲、体重增加，旧疾未见复作。 151.紫斑 孙某，男，7 岁，小学生。1989 年4 月3 日首诊。其母代诉：患儿常流鼻 血，大腿内侧、上肢等处散布乌斑，由小到大，成块，按之不散，先乌黑、暗红，后变为深黄色，继而消退，连续不断已1 年余。视患儿两颧暗红，眼眶淡青，唇舌色稍暗红，苔微黄而糙，脉数有力。乃血热血瘀也。热则妄行，或离经上行而为衄，或溢皮下而成斑，即此候也。治宜凉血活瘀，引血归经。方用犀角地黄汤加减。处方：水牛角（刮薄屑）9g，大蓟9g，生地黄9g，牡丹皮9g，鲜白茅根60g，牡丹皮9g，全当归6g，赤芍6g，侧柏炭9g，4 剂。 4 月8 日二诊。鼻衄已止，紫斑微退，未见新斑。上方加紫草9g，丹参15g，以凉血活血。续服5 剂。 4 月13 日三诊。鼻衄未反复，紫斑明显减少，手足心已不热。原方水牛角、大蓟各减半，加三七粉1.5g（吞服），川牛膝6g，续服5 剂。隔日1 剂，水煎缓服。随访，紫斑已愈，半年未发。 152.水肿（肾炎） 夏某，男，8 岁，小学生。1975 年8 月13 日首诊。视患者全身微肿，眼睑浮肿下垂，面色萎黄似蒙尘垢，口角、双手背、双小腿及足背稀布脓疱，溃烂，流出黄色稀脓，旧痕新疱叠现，下肢水肿明显，按之深陷不起，舌质红绛，苔白厚而腻。查尿常规：蛋白定性（+++），隐血（++），白细胞（++）。问其始末，其母曰：生脓疱疮十余日，偶见发热，尿量少，自呼腰酸胀，食欲不佳，嗜睡，精神不振。综上所见，多属外感时邪，内停水湿，加之脓疱疮毒袭染，湿积毒陷，热郁气营，以致脾肾运化失常，水湿滞留，酿为此候。治宜清热利湿，消肿解毒。先清解疮毒，和其营血，继扶其脾肾，则湿毒去而水肿消，脾肾健则病自愈。方用三妙散合仙方活命饮加减。处方：金银花9g，生黄芪9g，牡丹皮9g，白芷6g，土茯苓9g，生黄芪9g，当归尾9g，土牛膝9g，苍术9g，黄柏6g，薏苡仁15g，车前子9g，4 剂。头、二煎内服，三煎多加水，避风洗涤全身。 8 月19 日二诊。患者脓疱疮明显好转，水肿已消去1/3。原方去金银花、黄芪、当归尾，加茯苓9g，白术9g，桑白皮9g，大腹皮9g，以健脾燥湿，利水消肿。续服4 剂。 8 月24 日三诊。肿已消尽，疮毒发热未复，复查蛋白尿（+）、隐血（±）、白细胞（+）。病势已退，脾肾待固。另拟补肾益脾法，方用真武汤加减。处方：白术12g，茯苓12g，干地黄（酒炒）9g，生薏苡仁15g，芡实12g，巴戟天9g，杜仲（酒炒断丝）9g，附子（泡淡）1.5g，牡丹皮9g，车前子9g，5 剂，水煎温服。上药又服7 剂后，查尿常规各项正常，诸症悉除而愈。随访数年，旧疾未作。 153.水肿（小儿急性肾炎） 王某，女童，5 岁。1995 年7 月20 日首诊。其母代诉：初起似感冒，发热咳嗽数日，继见两眼水肿，后颜面、双下肢亦肿。在某卫生所诊断为 “小儿急性肾炎”，打针吃药治疗7 天，肿不见消，热退。视患儿全身浮肿，以两眼及下肢为甚，唇舌色淡，苔白厚而腻，脉来沉细。精神欠振，脘腹微胀，面色黄白，如蒙垢尘，脾虚湿滞之象也。平素食欲不佳，身体素弱，常便溏腹胀，喜在溪沟冷浴。脾主湿又恶湿，司运化水湿。水湿浸淫，中阳不振，脾失健运，水湿滞而不行，泛溢肌肤，水肿成矣。治宜健脾助阳，温化水湿。方用五苓散加减。处方：白术9g，茯苓9g，苍术6g，炮附子1.5g，桂枝3g，猪苓9g，泽泻6g，生姜皮6g，车前子9g，炒薏苡仁12g，3 剂。 7 月24 日二诊。水肿明显减退，精神稍振，原方加大腹皮6g，续服3 剂。服药6 剂后水肿消尽，原方附子减至0.6g，去桂枝、猪苓，加党参9g，陈皮3g，红枣3 枚，续服5 剂。服中药9 剂，病愈身安，精神、饮食正常。 154.遗尿 杨某，男，8 岁，小学生。1967 年5 月6 日首诊。患儿面色苍白无华，精神欠振，形体瘦弱，唇舌色淡，脉来细弱。一派先天肾气不足，封藏失固，以致膀胱虚冷而失约，而成此候。治宜补肾壮阳，固脬缩尿。方用缩泉丸加减。处方：熟地黄9g，山药12g，山茱萸6g，桑螵蛸9g，覆盆子9g，附子4.5g，肉桂3g，乌药6g，砂仁9g，金毛狗脊9g，5 剂。 5 月16 日二诊。上药服后遗尿减去大半，精神、食欲渐加。原方附子、肉桂减半，另加杜仲9g，以增补肾之功。续服5 剂。嘱每日找公猪尿脬1 个，洗净，将药1 剂放入脬中扎紧，放净砂锅内，加水四大碗，文火熬取两小碗，分2次1 日服下，每日如此。随访多年，上药服后遗尿痊愈，后未再犯，且体质、精神、智力较治疗前有明显好转。 五、杂病治验 所谓杂治，即眼、耳、口、鼻、痧症等病，皆列其中。所辑案例，多有急症。如急乳蛾、痧症、外伤等。虽然案例不多，不属大病，但为医者，与治重病无别，均宜分秒必争施治。不然，往往因迟延而致夭枉者时有之。或因起病暴急，见者一时辨不清疾病，而不敢轻治，以致乳蛾塞死咽喉要道，久而窒息；痧症不明何病，迟疑不疗，以致九窍堵塞，气血不通而毙者，时有发生。至于皮肉外伤，看起来病实不大，但万一邪毒感染，而致破伤风者，时亦有之。此举例而言，喻为医者，勿论大病小病，轻症重症，皆当全力以治之，不可稍存懈怠之心。 155.脱肛不收 涂某，男，37 岁，农民。1975 年2 月11 日邀诊。询悉患者素来嗜酒无度，常发
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