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第34章

而安。 142.暑温夹积滞 胡某,女婴,10 个月。1978 年7 月13 日初诊。其母曰:小儿发热,38℃左 右,时高时低,二十余日不退。曾2 次住院、转院,中西药口服、输液,均未能退热。视患儿哺乳同健康婴幼,时见呕吐乳汁,面色黄垢,舌质晦暗,苔厚腻,小便清长,大便时燥时溏,气味腥臭,时或完谷不化,精神不振,体温38.7℃。指纹沉而滞,色青紫。综上所见,乃暑湿留恋,夹乳食积滞证也。治宜祛暑消积,方用香薷饮加减。处方:香薷3g,藿香1.5g,柴胡1.5g,黄芩1.5g,枳壳1.5g,木瓜1.5g,陈皮3g,麦芽3g,砂仁3g,甘草0.9g,2 剂。 7 月16 日二诊。服药期间发热,吐乳稍减,药停病又复原,乃药轻于病也。另拟荡涤积滞法,方用小承气汤加味。处方:酒大黄3g,枳壳3g,姜厚朴2.4g,炒麦芽3g,山楂(姜汁炒)3g,黄芩3g,柴胡3g,白芍2.4g,藿香1.5g,草果2.4g,甘草0.9g,鲜荷叶一角,党参3g,2 剂。水煎温服。忌生冷,节饮食,慎避风寒。上药头剂大便轻泻2 次,热退,2 剂后诸症悉去而愈。 按语:此例所以久久热不退者,内夹积滞失于早下也。初起表热宜解,久则化热夹滞宜下,或表里双解,则热自不能久留也。 143.食积发热 王某,男,6 岁。1977 年11 月往诊。其母曰:发热,自汗,腹胀,不思饮 食,食即呕吐。在某医院治疗近十天,腹胀不食,偶尔发热,不能痊愈,至今已17 日。视患儿面色黄垢而润,舌苔黄厚而腻,舌尖鲜红,指纹沉滞,色淡紫,脉来弦滑。乃宿食为患耳。新食宜下,宿食宜消。遂拟消食导滞法,方用香砂养胃汤加减。处方:党参6g,焦白术9g,制苍术6g,茯苓6g,陈皮6g,炒莱菔子6g,焦山楂6g,厚朴6g,黄芩6g,香附6g,酒大黄3g,2 剂。 上药服后身热退,腹胀渐消,精神稍爽,知思饮食,已能起床。上方去大黄、苍术,加麦芽6g,砂仁6g,木香3g,续服2 剂。共服药4 剂,病痊愈。 144.吐泻交作 杨某,男,2 岁。1998 年12 月3 日首诊。其母曰:4 日前晚饭时,患儿因食排骨加藕块及瘦肉过多,当夜即腹胀肠鸣,随之吐泻交作,次日晨吐泻未减,且伴发热。经西医输液、中药调理肠胃,治疗3 天无效,吐泻依旧,好在食欲未减。观患儿两眼眶陷,形体消瘦,腹胀如鼓,精神委靡,指纹淡青,舌质淡,苔白津乏。综上所见,加之患儿平素脾胃虚弱,陡食荤腥难消之物过多,复感风寒,以致发热腹胀,肠鸣吐泻也。当此吐泻交作四日夜,正虚失水之际,急当温中益脾,速止吐泻,不容稍缓。方用理中汤加减频服。处方:人参6g,白术6g,干姜3g,附子3g,肉豆蔻6g,诃子6g,焦山楂6g,炒麦芽6g,藿香3g,厚朴6g,砂仁6g,车前子9g,姜半夏3g,炙甘草3g,红枣1 枚,2 剂。 12 月5 日二诊。上药已服1 剂,吐泻全止,发热亦退。唯见患儿微烦不宁,腹微胀,余无异常。至此标证已平,缓调可也。嘱其上药停服,另以保和丸、健脾生血冲剂调理。随访,病愈渐康,吐泻未作。 145.脾虚便溏 张某,男,5 岁。1965 年8 月3 日往诊。其母代诉:患儿从1 岁半至今,经常大便溏泻,一日二三次,食量可,身体干瘦。近一年多来常叫头晕,易患感冒,精神差,曾多次治疗,仅管一时。视患儿面色萎黄,形体消瘦,腹微膨胀;脉来虚细,时兼微弦;舌质淡,苔少,津不足;语出声颤。一派先天不足、后天失养之象。治宜健脾益肾,涩肠止泻。方用寿脾煎加减。处方:焦白术9g,茯苓9g,炒山药9g,炒远志6g,莲子9g,人参6g,炮姜3g,诃子6g,肉豆蔻6g,砂仁6g,煨木香3g,车前子6g,炙甘草3g,红枣3 枚,3 剂。 8 月7 日二诊。患儿便溏已减半,余无明显变化,原方续服3 剂。 8 月11 日三诊。大便成形,日解1 次;面色微润,舌质淡红,苔薄白,精神亦有好转。原方加益智仁6g,天麻9g,取5 剂。合研细末,炼蜜为丸,梧桐子大。每服6g,日服2 次,早、晚温开水送服,忌生冷、绿豆百日。 11 月上旬,患儿之母携子来曰:丸药服下一半,头晕已愈,精神好转,二便正常,感冒明显减少,体重增加1kg。 146.久病新瘥,暴食病复 余女玉,4 岁时,即1974 年5 月4 日。前数日微咳,猝然于4 日晚高热达40℃,咳嗽加剧,烦躁发渴,频欲饮而量少,服西药安乃近1/3 片,遂见大汗淋漓,热退,渴而大饮,量多;5 月7 日晚到露天处看电影重受风寒,当晚咳嗽发热复作,体温39.5℃,再服前药及肌内注射青、链霉素,无效,遂往某卫生所中西药治疗,前症益剧,不思饮食,精神烦躁;至5 月12 日,高热40℃,两眼白睛发红,指纹淡紫,纹向内弯,啼哭不休,病势日进。思其持续高热,津液大伤,遂拟甘寒养阴法,方用沙参麦冬汤加减与服。处方:麦冬9g,沙参9g,玉竹9g,柴胡3g,黄芩6g,甘菊花9g,白芍6g,桔梗6g,川贝母6g,甘草1.5g,柏子仁6g,2 剂。与西药解热、抗炎同用,加服安宫牛黄丸,针刺。上药调治未及2 日,高热仍不退,且伴双目上视,烦惕不安,手足颤动,已5 日未进食,仅饮水少量。 至5 月14 日晨4 时,卒发惊叫,目瞪惊惕,手足乱舞,体温40℃,遂送某医院,诊断为 “肺炎”,经治疗6 天,诸症平息,饮食、精神渐复。因患儿拒不服药,出院后再输液抗炎数日,除咳嗽微烦、胸背有痰声、喜饮冷及大便微燥外,余症俱除。思其痰嗽未清,微烦便秘,乃肺与大肠余热尚存,遂以清肺化痰、养阴通便之味清之。处方:炙桑白皮6g,炙枇杷叶6g,瓜蒌仁3g,麦冬、沙参各9g,川贝母6g,炙马兜铃3g,黄芩6g,甘草1.5g,2 剂。上药服后咳嗽止,饮食、精神恢复,唯小便微黄。上方加车前子6g,淡竹叶6g。服1 剂诸症消除而痊愈。 此时患儿连呼欲食肉,作为父母心疼其病久体虚,望其速能康复。于5 月23 日中、晚两餐连食猪肉二三两,至24 日晨即大便溏稀而量多,色如浓茶,气味极浓,随又精神不宁,体温复升,再服消食导滞退热药加针刺手足井穴,至25 日上午热退,精神、饮食好转。遂用参苓白术散加减2 剂调理脾胃。药服尽剂,体温

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