第33章
余某，男，8 岁。1974 年3 月5 日往诊。视患儿左眼正中有白翳一块，大如绿豆，细视颇似白疔，闭其右眼，则患目视物不清，自感酸痛，手足心发热，入夜尤甚，面色黑而隐青，印堂青筋浮露，舌尖深红，苔少，脉象弦数，指纹青紫，腹大筋露，饮多于食，消瘦，常发鼻衄。《张氏医通》云：“肝疳……白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋，口干下血，用芦荟丸以杀虫，地黄丸以滋肾。” 据上所见，即拟清肝滋肾法，方用《证治准绳》九味地黄丸加减。处方：生地黄（酒炒）、山茱萸各30g，赤茯苓、炒泽泻、牡丹皮、山药、当归、川楝子、使君子肉（微炒）各18g，芦荟、煅石决明、茺蔚子、石斛、地骨皮、广木香、陈皮、炒鸡内金各12g，制鳖甲、制龟甲各15g，银柴胡、木贼、刺蒺藜、胡黄连、砂仁各9g。上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服10 丸，渐加至20丸，1 日2 次，温开水送服。 随访，药服至2/3，白翳退尽。续访至三十余岁，双目无障。 138.疳积（营养不良） 余某，男婴，1 岁半。1986 年7 月2 日首诊。视患儿四肢消瘦，肚大，青筋浮露，两眼无神，头发稀疏而黄焦、卷曲，颈细头大，面黄神萎，舌质淡，唇淡紫，苔薄腻，指纹淡紫。询之，其母曰：“因我夫妇婚后近十年不孕，经检查无生育希望，故抱他人遗弃之子，时常发热腹泻，越养越瘦，1 岁半方7kg。经多处治疗未见起色。” 综上所见，患儿乃先天不足，后天失养，以致脾胃虚弱，运化失常，兼有虫积，而成疳也。治宜健脾助运，驱虫除积。方用资生健脾丸加减。处方：党参9g，白术6g，山药6g，炒扁豆6g，炙鸡内金6g，炒山楂6g，胡黄连6g，炙鳖甲6g，使君子仁3g，槟榔6g，酒大黄1.5g，3 剂。 7 月5 日二诊。上药服后食量微增，肛内寸白虫（蛲虫）入夜外出，大便稍溏，见蛔虫3 条随便而出。上方续服3 剂。 7 月9 日三诊。大便续有虫出，食欲、精神续增。上方加肉豆蔻6g，红枣3枚，续服3 剂。四诊时已服药9 剂，蛔虫、蛲虫已无，腹大渐消，面见黄润，唇色微红，病情明显好转。遂改拟健脾养血法，方用家传肥儿饼加减续调。处方：潞党参15g，炒薏苡仁12g，莲子（去心）12g，芡实12g，炒山药15g，焦白术12g，石斛、茯苓各12g，使君子仁（炒）9g，炒扁豆9g，当归身9g，鸡内金9g，净砂仁9g，陈皮6g，木香6g，炙甘草6g。共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服6 丸，日服2 次，渐加至10 丸，稀粥或温开水送服。忌食荤腥油腻及生冷不易消化食物。随访，四诊药共服12 剂、丸药1 料，渐见面色红润，身体相称，年底体重10.5kg。已2 个月便不溏、溺不黄，无感冒等。续访10 年，患儿心身康健，智力、体重与同龄人无异。 139.血虚（营养不良、贫血） 王某，女，12 岁，小学生。1990 年2 月5 日来诊。自述头晕，腿痛，学习同班中最差，吃饭不愿吃菜，爱喝水，边吃饭边喝水，以水代菜，爱睡懒动，稍加活动便汗出不止，身体明显不及同龄人。诊其脉，细弱无力，沉取则无；唇色淡白，面色萎黄；舌质淡，形薄小，苔薄白津润。以上所见，乃脾胃虚弱，运化无力，以致生化之源不足，营养亏乏，而成此气血两虚证也。治宜首健脾胃，以待仓廪纳运，五味复常，能进食谷蔬荤腥时，则气血生化之源有望矣。方用参苓白术散加减。处方：人参12g，白术12g，茯苓9g，炒山药12g，炒扁豆9g，炒薏苡仁12g，砂仁6g，陈皮6g，炒麦芽6g，炒鸡内金6g，焦山楂6g，炙甘草6g，红枣5 枚，7 剂。 2 月15 日二诊。上药服后饮食增加，偏食已不明显。原方续服7 剂。共服药14 剂，胃口大开，偏食及吃饭时饮水习惯已除。至此，可用大补气血药续治。方用当归补血汤接服。处方：炙黄芪60g，当归身9g，红枣5 枚，隔日1 剂，连服15 剂。随访，患者血红蛋白从62g/L 已升至121g/L，红细胞从2.52×1012/L升至4.2×1012/L，精神已振，身体康复。 140.肝脾不和，头昏智弱 冯某子，7 岁，时呼头昏，不愿上学，平素懒于活动，沉默寡言；凡做功课，必叫头昏，读书近两年，成绩落后于同学。其母无奈，于1992 年7 月上旬邀我治之。视患儿面色黑黄，山根隐青，形体消瘦，语出声微，唇色微淡而暗，舌质微绛乏泽，苔微厚而糙，脉来沉细微弦，肝脾不和之象也。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。” 肝风掉眩，肾水虚也；面黄消瘦，懒动寡言，脾不足也。此儿所以头昏、智弱，脾肾不足为其本，掉眩头昏乃其标也。治当本而标之，先治其本，标证自息。方用自拟脾肾双补法调治。处方：生地黄（酒炒）60g，熟地黄（酒蒸）60g，茯苓（人乳拌蒸）60g，泽泻（炒）60g，牡丹皮60g，山药（炒）60g，人参90g，白术（黄土炒）60g，炙甘草30g，枸杞子60g，决明子（微炒）60g，白蒺藜（焙）60g，天麻60g，白芍（酒炒）60g，远志（炙）60g，石菖蒲30g，龟腹甲（醋炙）60g，共为细末，炼蜜为丸，每丸3g，每服1 丸，日服3次。服10 日后加至每服1 丸半，温开水送服。 半年后随询，上药服至一半，头痛头昏已止，精神渐振；服药尽剂，其病若失。现体重已正常，智力中上，无异于常人矣。 141.久泻不止 王某，女，2 岁。1975 年7 月12 日首诊。患者初起泄泻烦渴，发热溺黄，指纹红绛，舌质红，苔黄腻。其父为乡医，作伤暑积滞治，用五苓散、藿香正气汤、保和汤治之，泻不能止，时延将10 日，其母邀我诊治。细问之，其母曰：因泄泻日久，今已形气极虚，所泻之物完谷不化，清稀色青，不思饮食，头身发热，四肢不温，小便微黄，睡后露睛。由上所见，证属脾肾阳虚也，不可再作伤暑积滞治。遂拟温补脾肾法，用附子理中汤加味。处方：附子2.1g，肉桂0.9g，诃子肉3g，党参6g，白术9g，炙甘草1.5g，茯苓6g，罂粟壳1.5g，车前子6g，炒扁豆6g，2 剂。水煎，少量，缓缓温服。另嘱：如头剂服下病愈，第2 剂即勿再服，宜以饮食调养，使其康复。 后随访，患者父母曰：头剂服头煎后，泄泻即止，遂思饮食；勉以二煎服之，泄泻痊愈。第2 剂未服，仅以饮食调理
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