第28章
服药后腹痛加剧，包块中心似觉变软，原方加酒大黄6g，苏木6g，红花9g，续服3 剂，加温黄酒为引。 5 月10 日三诊。脉沉、小滑，瘀血已见下，有块状，色暗红，杂色夹下，大便干黑而硬。癥块稍软而不移，大如掌，边缘可触及，尚硬，按之仍痛。原方加香附9g，鳖甲9g，五灵脂9g，虻虫1.5g，酒大黄加至9g，去肉桂、炮姜，续服3 剂。 5 月14 日四诊。续下坏血3 日，量不多，癥块已大消。改拟活血散瘀法，用加味抵当丸续服。处方：当归尾9g，桃仁6g，虻虫1.5g，大黄9g，水蛭（油炒枯）1.5g，莪术（醋炒）3g，三棱（醋炒）3g，党参15g，甘草6g，香附（醋炒）9g，红花3g，续服3 剂。隔日1 剂，水煎酒引，空腹温服。 5 月21 日五诊。患者自诉：癥块已摸不到，肚皮已柔软，痛已止。饮食、精神渐佳。患者有不愿再服药之意。遂另拟补脾益肾、调养气血法，消补兼施，以助康复。处方：党参15g，白术9g，茯苓9g，全当归9g，川芎9g，白芍9g，熟地黄9g，三棱（醋炒）3g，莪术（醋炒）3g，酒大黄3g，鳖甲6g，炙甘草6g，7 剂。隔日1 剂，水煎兑黄酒温服。 随访近两年，患者劳作如常，月经应期而潮，腹痛尽失，白带几无，饮食、精神、睡眠均如病前。 按语：癥积一证，乃妇科较为常见一大症。患者在初服前6 剂药时，再三恳求药力加大，思其年轻，正气尚实，故加虻虫、水蛭等破瘀峻剂，以攻癥结，方下恶血而癥积得除，非独医者用药之功，更得患者正气不衰之力也。随访患者20 载，后再婚又生两子女，至今心身康健，无异常人。 119.癥积2 余某，女，27 岁，已婚，居民。1989 年3 月20 日首诊。患者面色青黑，消瘦，性躁，唇舌质暗、无苔、光润，脉来沉弦。月经推后，或二月一行，色暗有块，多见黑水状，经期淋沥十余日不净，小腹左侧有硬块如鸡卵大，疼痛缠绵，经期益剧。常感头痛脑胀，口苦咽干，心烦多梦，精神日渐不振已4 年余。经某医院妇检，诊断为 “子宫肌瘤”，予以手术切除未允，后经多处治之无效至今。经细询得知，患者婚前后并无腹痛包块，因头胎新产未满月，数次心绪不顺，复饮冷酒，亦行房事，即感恶露猝止，小腹不适，随之小腹隐痛，触之有块，按之不散，缓缓增大，疼痛愈甚。 病因病症已明，病机辨证续审，患者亦为新产血虚，恶露未尽，正气未复之时，郁怒伤肝，气逆血瘀，加之行房饮冷，寒凝胞宫，以致气滞血聚，渐积成癥是也。治宜疏肝散结，活血攻积。方用大黄?虫丸加减。处方：酒制大黄12g，酒制黄芩9g，甘草9g，桃仁9g，赤芍9g，干漆3g（烧令烟尽），虻虫1.5g，水蛭3g，土鳖虫6g，干地黄12g，党参15g，炮姜6g，炙穿山甲9g，4 剂。水煎，兑黄酒空腹温服。嘱：服药后腹痛更剧，忌生冷1 个月。 3 月25 日二诊。服药半日后腹痛增剧，小腹胀气，1 日后腹泻，日两三次，色黑，质稀，包块似有缩小之感。药力已中病所，正气无损耗。不可易方，原药加鳖甲9g，续服5 剂。 4 月7 日三诊。自诉：不知为药力所攻，或月经应至？上药服至3 剂，腰腹并痛，经血来而量多、色暗，夹块状黏物同下，一连5 日不绝，故迟数日来诊。诊其脉虚芤，面色黄白，唇舌色淡，显为邪去正虚之象。遂改拟益气养血、活瘀散结法，标本兼治。方用通瘀煎加减。处方：全当归15g，红花9g，炒山楂15g，香附12g，乌药9g，青皮9g，木香9g，炙穿山甲9g，鳖甲9g，炙黄芪15g，党参30g，肉桂3g，牛膝9g，炙甘草9g，虻虫0.9g，干地黄12g（酒炒），5 剂。 4 月14 日四诊。脉缓，唇微红，舌苔薄白，津润，质稍淡。问及症状，曰：包块已难摸到，腹痛减去大半，精神、食欲日渐向好。原方鳖甲、炙穿山甲各减至3g，去虻虫，续服5 剂。 随访5 年，病痊愈，包块、腹痛若失，月经正常，食欲、精神如常人。 120.瘕聚 耿某，女，25 岁，已婚，职工。1980 年10 月3 日首诊。产后至今已近一年，小腹不时疼痛，起初痛时触之有包块，按之则散，热敷即可止痛。数月后包块按之不散，热敷亦不能止痛，且疼痛渐重、渐剧，月经由正常变滞后、量多、有块状，色暗红，夹杂白带同时下，食欲、精神日见不佳。诊患者面色淡青、萎黄，似蒙垢尘，舌质暗，边有瘀斑，苔少而腻，脉来沉涩。 综上所见，多由产后胞宫空虚，饮食起居不慎，非饮冷纳凉，即新产恶露未尽行房，以致气血凝滞，久聚不散，而成瘕聚也。问之，夫妇同曰：年青不知经产卫生，于新产1 周内即行房，遂见恶露猝减，腹痛日加。病因已明，此症即俗称 “月积” 是也。治宜温经散寒，行瘀散结。方用桂枝茯苓丸合香棱丸加减。处方：当归12g，干地黄9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桃仁9g，赤芍、肉桂各9g，丁香9g，小茴香9g，三棱6g，莪术6g，青皮9g，炮姜6g，3 剂。1 日1 剂，水煎，兑黄酒、红糖适量，空腹温服。忌生冷、房事。 10 月6 日二诊。服药期间腹痛频作，矢气增多，小腹有热感。此为药已中病之征。原方加酒制大黄9g，虻虫1.5g，续服3 剂。 10 月11 日三诊。上药服至第2 剂，腰腹阵痛益剧，半日后月经来，量多，色暗，有块夹膜胨状同下；2 日后量减，腰腹痛显轻。思在经期，另以焦山楂60g，红花9g，3 剂，浓煎，加黄酒、红糖，空腹温服。 10 月15 日四诊。脉见细缓，面黄微润，舌两边瘀斑消退，病势已衰大半，不可续用攻伐，改拟温肾助阳、暖宫固冲法，用自拟温肾固冲汤加减续治，以巩固疗效，杜其复发。处方：党参24g，茯苓12g，白术12g，熟地黄12g，川芎9g，当归15g，杜仲12g，巴戟天12g，菟丝子12g，鹿角霜12g，小茴香9g，肉桂6g，焦山楂12g，炙甘草9g，红枣3 枚，5 剂。 随访5 年，四诊后月经正常，腹痛、包块若失，身体较病前益健。 121.子宫脱出 杨某，女，39 岁，已婚，农民。1975 年8 月12 日首诊。生2 胎后，因未满月即操持家务，挑担重活亦常有，遂感腰腿乏力，心悸气短，胃脘下坠，大小便时子宫下垂，初起托之即上，日久则脱出益甚，托之不易上，小腹坠胀，时有带下，腰腹不适。诊患者面色黄垢，精神不振，舌质淡，苔腻，脉来虚细无力。
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