第25章
不然，5 例中不仅我治之无效，且多处、多人、多方治之均无效，终以代乳品喂养之。 109.乳汁自出 田某，女，25 岁，已婚，农民。1970 年8 月2 日首诊。新产后3 日乳汁来，且自溢不止。今已满月，乳汁仍沥沥不断，乳房不胀，婴儿吮之又不足。诊视患者面色黄白，唇色淡，舌质淡，苔白微厚而腻，脉来虚细。辨证：脾胃虚弱，气血不足。治宜补气养血，佐以固涩。方用十全大补汤加减。处方：炙黄芪24g，白术9g，云茯苓9g，人参12g，当归12g，白芍9g，熟地黄12g，五味子9g，芡实15g，煅牡蛎12g，炙甘草9g，红枣5 枚，3 剂。 8 月9 日二诊。上药服后乳汁外溢渐少，乳房有微胀感。原方黄芪加至30g，以补气摄血。续服5 剂。服药8 剂后，乳汁自溢全止，哺吮已正常矣。 按语：曾治多例乳汁自出属肝气郁滞，乳胀烦躁而自溢者，用逍遥散加减，平肝降逆、清热解郁法治之亦三五剂痊愈，不可概用补益固涩方治之，以免辨证不明，误补益疾，而犯虚虚实实之过也。 110.屡堕不育1 程某，女，32 岁，已婚，职工。1978 年11 月1 日初诊。1968 年10 月结婚至今已10 年，连续小产8 胎。第1 胎怀孕近7 个月，第2 胎五个多月；第3 胎不足3 个月；第4 ～8 胎均不足2 个月流产。自1976 年11 月至今已2 年不怀孕。经多家医院检查，生殖脏器无明显异常。自觉头昏脑胀，心烦易怒。月经超前10 天左右，甚则一月两潮，血色暗红，时有块状。经期头痛心烦更甚，口苦胁满，腰腹酸痛，食欲不振。诊脉弦数，舌质暗红乏苔，面色黄里透青。辨证：肝阳偏亢，肾阴不足。治宜平肝潜阳，滋肾调经。方用柴芍地黄汤加减。处方：生地黄24g，泽泻12g，山茱萸9g，山药9g，牡丹皮12g，生牡蛎15g（先煎），白芍12g，丹参24g，柴胡9g，香附9g，甘草9g，5 剂。 11 月7 日二诊。脉转小弦，头痛胁满稍减。原方加生酸枣仁12g，酒大黄6g，续服5 剂。 11 月13 日三诊。头痛心烦、口苦胁满明显减轻，月经已潮，经期不适症状亦减，血块亦少，色正红。诊其脉，虚缓之象，舌质红，苔薄有津，面色黄润，肝气已舒之象也。原方去酸枣仁、大黄，黄芩减半，加当归12g，续断12g，续服5 剂。 11 月25 日四诊。上次月经5 天结束，色红无块。脉、舌如上诊。月经已调顺，阳亢气旺已平，改用一味丹参60g，浓煎，兑黄酒于晚睡时温服，连服7日，2 个月后复诊。 1979 年3 月10 日五诊。脉细缓而匀，经血2 个月未至。嘱其在医院尿检。3 月11 日患者示尿检单，妊娠试验阳性，已怀孕。遂另拟固肾安胎法，以防滑堕不育。方用三合保胎丸加减，每月中旬服两三剂。处方：酒蒸熟地黄12g，当归身12g，漂白术9g，黄芩6g，厚杜仲12g（盐水炒断丝），酒炒川续断12g，酒炒白芍6g，杜仲、菟丝子各9g（酒蒸）。另嘱：10 个月内禁房事，情绪安静勿烦怒，勿体劳过度，勿食辛辣热燥伤阴之物，禁服他药至产后满月。 10 月30 日程某怀抱婴儿来曰：顺生一女婴，母子平安无恙，特来告谢。 111.屡堕不育2 袁某，女，27 岁，已婚，职工。1978 年3 月12 日首诊。1971 年5 月结婚至今流产6 胎。头胎怀孕6 月余，因负重而致腰酸腹痛、淋沥出血4 日小产；2胎怀孕近四个月，因弯腰取物，稍用力即感腰酸腹坠，继见出血，不及3 日胎堕；3 胎怀孕近3 个月，露天看电影，腰部被飞来蚕豆大石子击中，突感腰酸，随之小腹下坠阵痛，不及3 日小产；第4、5 胎怀孕未及2 个月即流。第6 胎怀孕约50 天时，因脘闷腰酸，某中医开保胎药3 剂，服头剂一煎后未1 小时即感腰酸腹坠，随即出血，小腹阵痛。问及某中医可否续服？曰：急宜速服。待头剂二煎服下2 小时许，出血量加，小腹痛剧，未及半日下血块至小产。后经人看药，内有大黄、半夏、薏苡仁等味。诊患者面色苍白，形体偏胖，声微气短，脉来细弱，舌质淡，苔薄白。一派阳虚血亏之象。治宜温补脾肾，养血固冲。用补肾助孕方加减。处方：人参15g，白术12g，茯苓12g，当归12g，熟地黄12g，鹿角胶12g（烊冲），炙黄芪15g，淫羊藿12g，仙茅9g，巴戟天12g，杜仲12g，香附6g，炮附子6g。上药于每月经血将尽时连服7 剂。 8 月2 日二诊。上药已服21 剂，停经1 月余。复诊其脉，细而匀，似带微滑，已受孕矣。另拟补益脾肾、养血安胎法，方用泰山磐石散加减。处方：人参9g，炙黄芪15g，白术9g，茯苓9g，当归9g，续断9g，杜仲12g，熟地黄9g，砂仁6g，菟丝子9g，炙甘草6g，糯米15g，每服3 剂。如有异常，及时来诊。另嘱：10 个月内禁服他药，慎食生冷及辛燥之物，约束房事，勿负重，保持心情平和。患者于1979 年4 月下旬顺生一男婴，母子平安无恙。 112.屡堕不育3 丁某，女，29 岁，已婚，护士。1981 年9 月3 日首诊。结婚6 年，流产 5 胎，已近一年不孕。第1 胎怀孕不及5 个月，因感冒发热夹恼怒胁痛，伴腰酸腹胀，前阴淋沥出血不止，至第5 日出血增加而流产；第2 ～5 胎均不及3 个月，原因不明出现腰酸腹坠，以致出血流产。平时常头痛烦躁，多梦失眠，口苦咽干，手足心热，食欲不佳，精神困乏。诊视患者形体消瘦，面色暗红，精神欠振，舌质尖红，苔少津乏，脉来沉弦而数，按之则散。月经多数超前，量不多，色暗红，三五天结束，经期常头昏心烦易怒，口苦胁胀，腰腿乏力。综上所见，患者素体阳盛，易怒伤肝，下扰血海，迫血妄行，而致胎动小产矣。治宜养阴清热，舒郁调经。方用柴芩四物汤加味。处方：当归15g，川芎9g，白芍12g，生地黄15g，柴胡9g，黄芩12g，酸枣仁9g，栀子9g，丹参15g，知母、黄柏各9g，龟甲12g。经后连服7 剂，1 日1 剂，水煎，空腹温服。 10 月13 日二诊。上次月经除头痛心烦、口苦多梦减轻外，余无明显变化。原方加红花6g，以活血调经，续服7 剂。 11 月12 日三诊。脉转弦细，舌尖红退，精神稍爽。问及经事，答：时间错后2 天，血色转红，血块减少，量适中，4 天半结束。经期反应不明显，多梦心烦亦有好转。原方加续断12g，以补肝肾，续服5 剂。
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