第19章
为验其预后，令自采白菜连根、萝卜连叶、蒜苗、生姜、野黄菊全株连根、蒲公英、紫花地丁七味，量不拘多少，去净泥土，放砂锅内加水煮数滚，去渣，再熬至稀糊状，放一日夜，涂患处，干则随换。3 日后往视之，见露出干枯之骨表面湿润，患者曰：痛稍轻，夜睡得眠片刻。此用药应验之兆也，可治之。遂拟温阳解凝、扶正化毒法，内服外敷。内服处方：生黄芪60g，当归24g，熟地黄15g，麻黄3g，肉桂3g，炮姜3g，炙穿山甲6g，炒白芥子9g，陈皮9g，金银花30g，生甘草9g，牛膝6g，7剂，水煎，兑温黄酒服，1 日1 剂。外用：生肌玉红膏少加麝香、冰片、天然牛黄为细粉混匀，厚涂患处，1 日一换。 9 月17 日二诊。露出之骨面层微软，腿肿略消，疼痛渐轻，嘱上方金银花减半，加鹿角胶9g（烊冲），续服7 剂。外用药不变。 9 月25 日三诊。患肢水肿消去大半，灰暗之色已退。用煎好的生姜水温洗患处，露出之骨表层灰黑而软，边有裂缝，用手揭之离骨而脱，如皮状，厚约0.7cm、长宽约10cm。见骨面色白有光泽，骨质未坏也。复用前膏厚涂，内服自拟冲和汤加减。内服处方：生黄芪60g，党参15g，当归15g，金银花15g，熟地黄15g，鹿角胶9g（烊冲），炒白芥子6g，陈皮6g，肉桂3g，炮姜1.5g，牛膝3g，生甘草9g，7 剂。外用：每日用生黄芪煎汤温洗2 次，外敷加味生肌膏2 次。 10 月5 日四诊。患肢水肿消尽，露出之骨新肉已长平，色如桃花，脉症续有好转。原方续服7 剂，外用药不变。 10 月14 日五诊。患者饮食、睡眠已恢复正常。仅新生肉芽无皮，擦之流血，色鲜红。用生皮法（自配），内服药原方续治。 1 个月后往访，患处愈合，新肉生皮，已不出血，而痊愈。 按语：此例患者起初本属热证、阳证，失治溃烂后渐转虚证、寒证，以至毒陷见骨。经我治后，遂从虚寒转为半阴半阳，继而正复痊愈。此乃分阴阳虚实治之又一证也。 76.脱疽坏症 余某，男，19 岁，农民。1974 年6 月7 日首诊。患者因劳动时不慎，被柴草扎伤右足大趾大敦穴处，未在意。不及2 日，患处水肿，疼痛麻木，曾在某医院外科清创治疗，但患处时流臭水，淋沥不净。5 天后右足大趾皮肉烂尽露骨，骨色灰黑，患肢自膝下通肿，色灰暗，按之深陷不起，疮口流水增多，医院要求果断截趾，以免影响足踝，导致肢残。视患者右足大趾上一半的肉已烂去，趾骨半露，色微枯黑，时浸臭水。此脱疽溃后虚证，当速温补气血，以化其毒凝。方用千金内托散加减。处方：党参9g，生黄芪15g，防风、白芷各6g，当归12g，肉桂2.1g，苍术、白术各12g，牛膝12g，乌附子1.5g，生甘草6g，5 剂。外用：生姜、荆芥、防风、雄黄、枯矾各等份煎水洗患处，再涂以玉红膏，膏外撒以二味拔毒散，盖以净纱布，以防尘染。上法治之两日夜，患处所露之骨已长出嫩红色新肉，俗称 “肉芽”，覆盖趾骨。如法调治7 日，坏水渐少，腿肿缓消，足背皱皮，色转红润。内外治法不变，续调5 日。 7 月17 日三诊。疮上已长满新肉，肿势大消。但疮口仍浸淫不干，嘱上法内服药中附子、肉桂各加至6g，续服5 剂。 7 月23 日四诊。见疮上已长满的新肉又烂了一半，趾骨复露，我甚诧异，问及何因？曰：梦中偶失精2 次，即见疮上新肉溃化，疼痛加剧。大病不可夺精，夺精益虚。遂用大剂扶正托毒，以期早日治愈，缓则恐再生变。处方：生黄芪24g，党参15g，当归18g，川芎9g，金银花21g，白术18g，苍术15g，肉桂4.5g，附子4.5g，陈皮9g，生甘草9g，炮姜4.5g，芡实、金樱子各12g，取10 剂，一日夜1 剂，日3、夜1 空腹温服。外用生皮法（方略）调治。又10 日，肿全消，皮色复原，水湿亦无，疮口愈合，皮亦老化，色见浅棕，病告痊愈矣。 随访二十余载，至今健康，无异常人，毫无他症遗留，屈伸自如。 77.颊车疔 闵某，女，23 岁，已婚，工人。1978 年7 月8 日来诊。患者初觉右腮麻木，微痒隐痛，以镜照之，有一小疱如粟米大，色白光亮，用手抓破，不及半日腮肿头痛，饮食及语言都不便。西药治疗3 日未见效，现右齿亦痛，时感恶心烦躁，全身不适。诊视患者右侧颜面漫肿，颊车穴处红肿，中间有一暗红色硬粒，触之痛甚。舌质鲜红，舌尖深红，苔少乏津，脉数。辨证：风血相搏，热郁毒凝。治宜清热解毒，消肿散结。方用五味消毒饮加减。处方：野菊花15g，紫花地丁24g，蒲公英15g，金银花15g，天花粉9g，白芷9g，连翘15g，赤芍9g，板蓝根15g，皂角刺9g，薄荷9g，生甘草9g，2 剂。外用拔疔膏（自配）敷患处。 7 月15 日患者来舍曰：上药服头剂，头痛、牙痛减轻，疔头已破，自出脓血夹杂；2 剂服后，疔根出，脓尽，肿全消，疮口收敛而愈。 78.蛀节疔1 焦某，女，35 岁，已婚，农民。1975 年7 月8 日首诊。自诉：右手食指中节内侧猝感麻木疼痛，身发寒热；未及1 日，患指三节通肿，中节内侧隆起，痛如针刺。经当地卫生所打针、服药及外敷药膏10 天，不见好转，以致右手通肿至腕以上，疼痛难忍，寝食俱废，精神烦乱。诊脉洪数，舌质深红、无苔，乏津。综上所见，乃热毒为患，时日太久，内脓已成。视其患指，三节被脓串通，恐其毒深侵蚀骨节，即使速溃，亦难保其原状。遂拟清热解毒、溃透托脓法，方用五味消毒饮加减。处方：金银花30g，野菊花15g，紫花地丁24g，鲜白茅根60g，白芷9g，皂角刺9g，生地黄15g，连翘15g，赤芍12g，天花粉9g，生甘草9g，3 剂，1 日1 剂，水煎，食远微温服。外用拔疔膏（自制）厚涂患指，留中节内侧，外以膏药贴之。 7 月12 日二诊。上药服第2 剂，疮头溃破，黄稠脓血流出。溃后第2 日，食指三节通溃，筋骨暴露，疼痛却大减，全身症状消退。上方白茅根、皂角刺溃透疮毒之味去之，加陈皮9g，黄芪15g，以扶正托毒。外用黄芪、金银花等份煎水，微温洗患指，1 日洗三五次，外涂生肌玉红膏。 7 月16 日三诊。上法内服外洗涂膏治疗又3 日，脓血将尽，新肉复生，色红嫩。外洗、内服药不变，续治。 7 月19 日四诊。患指新肉已长平，周围红肿全消。唯新肉皮不老化，触之出血。遂用老皮法简易方治之，又7 日痊愈。
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