第15章
处方：焦白术15g，党参15g，云茯苓15g，肉桂2.1g，象贝母9g，朱砂2.1g，琥珀12g，姜皮9g，五加皮、紫苏子各6g，厚朴3g，白芥子6g，2 剂。 9 月1 日二诊。脉、症有转机，肿消过半，喘、悸减轻。续按上法，原方加白术至24g，另加丹参、当归各9g，石菖蒲3g，薏苡仁24g，巴戟天、生黄芪各12g，柏子仁9g，去白芥子，再服3 剂。服药共9 剂，肿消悸平。 随访6 年余，旧疾未发，农活不误。 60.怔忡 张某，女，28 岁，已婚，职工。1977 年9 月14 日往诊。脉沉弦、微滑，乍隐乍现；舌质淡红，津腻。症见目眶微青，语出无序，神情呆滞。思此人素日胆怯，必因卒受惊吓，心神不宁，遂成怔忡不安之症。又见其心烦不宁之状，必多梦惊骇，以及头昏脘闷，口淡纳减，记忆力减退。患者喏喏连声，点头对症。此阴阳俱虚，兼挟痰热之证。治宜清热化痰以清心，温养气血而定志。处方：天竺黄4.5g，石菖蒲6g，远志15g，竹茹12g，胆南星4.5g，丹参15g，朱砂1.5g，茯神15g，麦冬、白术各12g，当归15g，附子0.9g，炙甘草4.5g，郁金6g， 5 剂。 9 月20 日二诊。脉来细弱，各症稍损。患者云：已觉安宁，夜梦减少，饮食知香，头昏胸闷亦减。原方再服5 剂，再以镇惊安神、舒郁益智丸剂善后。处方：朱砂9g，琥珀24g，石菖蒲21g，远志30g，胆南星15g，煅石决明30g，郁金30g，柴胡、广木香各21g，龙眼肉45g，党参30g，全当归30g，白芍21g，麦冬30g，莲子、熟地黄各45g，山药60g，佛手24g，丹参60g，炙甘草30g。共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服20 丸，渐加至40 丸，1 日2 次，早、晚温开水送下。逾年往访，上药服后未再诊治，除偶觉头昏及夜寐梦多外，余无明显不适，工作基本正常。 61.健忘 周某，男，24 岁，技术员。1978 年12 月12 日初诊。患者自幼患剧烈头痛，时发时止，发时头痛如暴，多次昏迷，经用针刺、掐切及焠灯火，才得苏醒。至21 岁时，在神农架林区请某中医诊治后，剧烈头痛未再复发。但经常头昏，记忆力衰退，腰膝畏冷，小便频数、清长等症相继出现，缠绵不愈，影响工作。脉象：两手寸、关小涩，尺部浮泛。舌质淡红，苔薄白津润。此心脾两虚，肾精不足，以致血不营心，髓海空虚，痰湿困阻证也。治宜 “标而本之”，先治其标，后理其本。先拟燥湿化痰，以清宣头目而益智。处方：法半夏6g，苍术15g，天麻12g，苍耳子、蔓荆子、甘菊花各15g，橘红12g，石菖蒲9g，远志18g，炒酸枣仁12g，酒制生地黄15g。 12 月16 日二诊。上药已服3 剂，头脑已感清醒，余症亦有好转，原方加五味子6g，涩肾气而安心神。 12 月20 日三诊。上药又服3 剂，病情续有好转，犹以头脑清醒为显著。尺脉趋下复位，两寸亦觉稍振。改拟安肾涩精、补益心脾法，以理其本。处方：酒制生地黄18g，五味子6g，山药15g，金樱子12g，沉香9g，芡实、金毛狗脊各15g，枸杞子9g，朱茯苓21g，法半夏6g，天麻9g，丹参12g，锁阳、肉苁蓉各12g（盐水浸制）。 12 月28 日四诊。上药服5 剂，尿频好转，面有华色，精神益佳。但服药后口唇、鼻孔微觉干燥，此必半夏之燥、肉苁蓉偏温引起，无碍大局，继守原法，原方稍损，巩固疗效。处方：酒制生地黄18g，肉苁蓉12g，车前子15g，五味子6g，怀山药30g，朱茯苓3g，石菖蒲9g，远志肉15g，巴戟天12g，莲须、枸杞子各9g，甘菊花、炒酸枣仁、莲子各12g，5 剂。 62.癫狂 林某，女，23 岁，未婚，工人。1970 年11 月23 日初诊。患者姐姐代诉：患癫狂病已近两年，非哭即笑，骂詈不避亲疏，甚至裸体越墙攀树。虽时至严冬而不知其寒，或久跪地上，拒不纳食，或昏睡不起，自言不休，经多处治疗未见好转。现已数月，拒近医药，失去治疗信心。切其脉六部沉匿，寻至高骨，偶见沉细如蛛丝状，稍用力又无；舌质暗红，苔白滑腻；视其形体肥胖嫩白，两目神滞。审析其情，必是愿违之事忿郁，肝胆气逆，久则肝火烁津为痰，痰浊上蒙清窍，以致神明乱而引发癫狂矣。其治之法，须先以利害之言相陈，以损其 “志” 而舒其心，药饵方能奏效耳。不然，纵服仙丹亦徒劳矣！遂以五行生克乘侮之理，仿效张石顽 “悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之……恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之” 之法触之。视患者久久不语，面露愧情。如此虽然不中亦为不远之征兆也。即以清热化痰、开窍宁神之品，令其煎尝。处方：石菖蒲6g，郁金9g，天竺黄6g，朱砂2.1g，茯神12g，远志9g，枳实15g，香附、牡丹皮各9g，柴胡4.5g。 11 月26 日二诊。脉无变化。据其姐云，自病重以来，药饵即难以劝进，此次连服药5 剂，均是其自煎自服。视其情状，神情稍转清醒，语言已见减少。原方加胆南星6g，续服。 12 月2 日三诊。脉来细弱，时见一止，寻之复来。癫狂渐息，饮食稍加。上方再加丹参15g，琥珀9g，续服。 12 月8 日四诊。上方又服5 剂，脉来细缓、已不歇止。各症续有好转，癫狂未再发。原方加当归12g 再服，另拟养血安神兼以理气开郁丸剂，与上方汤药相间服。处方：当归60g，丹参、白芍、生地黄、茯神、远志各30g，酸枣仁24g，橘红21g，胆南星、天竺黄、广木香、朱砂、甘草、郁金各15g，苍术、天麻、菖蒲、川贝母、琥珀、牡丹皮各21g，共研细末，炼蜜为丸，1 日3 次，1次15g，温开水送下，20 日尽剂。 1971 年1 月2 日五诊。脉象缓弱，不浮不沉，一息四五至，舌象已正常。癫狂痊愈未发，饮食恢复病前量。唯剩头昏乏力，两颧骨酸痛，额角时痛，偶觉麻木。此病后气血未复，痰湿留滞阳明经所致。拟将汤药方改为轻宣化痰，温养气血兼施。处方：天麻、蔓荆子各15g，苍术9g，葛根9g，当归12g，白芷9g，丹参15g，菖蒲6g，黄芪24g，党参15g，甘草6g，可多服数剂。药渣再加入槐枝、牛蒡叶、荆、防、薄荷等味，量不拘多少，同熬水熏洗头目，3 日1 次，慎避风寒。 元月中旬，患者欲赴单位上班，恐遇烦恼癫狂复发，继拟平肝潜阳与调养气血法，佐以宁神定志之味，为丸长服，以杜后患。
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