第99章
本例患者，年已七旬，便秘时间长达20 载，且面色萎黄乏泽，舌质暗淡，脉来细涩，已显露出气血津液不足之象。若欲图一时之快，而妄施以推荡泻下之味，岂不是气血津液更亏！虽然当下快慰，而便秘越发难治矣。故选方用药，始终以益气养血、滋液润肠为要，用当归补血汤补气生血，加入熟地黄、制何首乌、肉苁蓉、玉竹、胡麻仁等味，以滋养阴血润肠，少用枳壳、木香以调气畅中，而使大便易行。方中虽无泻下之药，却能使大便易行而顺畅，且气血津液渐充，头晕腿软等症同时消除。补虚不留邪，攻实不伤正，病去而身安，方为上善之法。舍此而见症治症，此患治愈，彼病又起，如此只堪称中下之策。若小恙治成大患，轻病治成顽疾，则有辱医名也。 常见便秘或解便不顺畅的，大致分为三类：较为多见的是素体肠胃积热，复因嗜食煎炙厚味，饮酒过多，活动量偏少所致；还有中老年精血不足，或习惯性便秘日久，反复使用通便泻下药物，以致津液不足，而致解便艰难，量少而费时；第三类就是某些慢性病，如肺痨、肝病、骨折久躺床上、妇女血热崩漏等疾患，以致津血亏乏，不能润养肠壁，加之正虚无力送便等因素，致使解便艰难或干涩的，亦不为少数。以上仅为临证较为常见的便秘，还有不为常见的便秘，本节不予纳入。总之，在治疗便秘时，必须辨别清楚病因，针对性用药，同时还要顾及正气，特别是中老年及体弱患者，尤须审慎。 32.寒痰滞肺，胸痞咳逆 刘某，女，65 岁。2011 年3 月6 日首诊。自诉：“7 天前因为干农活热了脱衣服受凉，当天晚间即发热畏寒，胸前痞闷，咽痒咳嗽，输液5 天，发热已退，但咳嗽症状未减，反而胸痞加重，咳吐清稀凉痰增多，时而欲呕。我每年在初春及秋凉时，稍有不慎，便会感冒咳嗽，弄不好初春咳至初夏，秋凉咳至隆冬，严重时还有咳逆喘息的症状。也有人说是‘顽固性咳嗽’，完全治愈很难。” 刻诊：视其形体偏胖，面色?白乏泽，略显晦暗，舌质淡腻，舌苔白滑；听其说话声音重浊，气道失于顺畅；切其脉，浮滑微迟之象。辨证：寒痰滞肺，气道失畅。治宜温化寒痰，宣肺止咳，方用二陈汤合三子养亲汤加味。处方：姜半夏9g，陈皮12g，茯苓15g，苏子、莱菔子、白芥子、厚朴、枳壳各12g，炙款冬花、炙紫菀各18g，杏仁、前胡各9g，甘草6g，生姜5 片，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后1 小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温暖，不可饮酒，远离一切寒凉之物。注意保暖，谨防重复感冒，劳逸适度。 二陈汤燥湿化痰，用治湿痰壅滞，胸痞膈闷、时欲呕吐等症；三子养亲汤祛痰平喘，用治老人气实痰盛，喘满懒食等症；加厚朴、枳壳、前胡、杏仁以宽胸降逆、宣肺止咳；炙款冬花、紫菀温肺止咳；生姜温中降逆，合而用治寒痰滞肺，咳嗽胸痞等症，是为临证常用经验方。 3 月10 日二诊。自诉：“3 剂药服后，胸痞咳嗽明显减轻，清稀痰减少，感觉已经舒服许多。” 复诊其舌脉，除白滑舌苔略退外，余无明显变化。嘱其上方续服3 剂，煎服法及注意同首诊。后在路上偶遇刘某，言其咳嗽已基本治愈，干农活、做家务等，已无影响。 按语：刘某虽然每年春秋两季稍不注意就感冒咳嗽，但总为受寒引起。此次初春感冒，依然是风寒诱发，寒痰滞肺，肺失宣畅所致胸痞咳嗽、咳吐清稀之痰，故用二陈、三子相合，复加宽胸降逆、温肺止咳的前胡、杏仁、枳壳、厚朴、炙款冬花等品，3 剂药见效，6 剂基本治愈季节性咳嗽。类似病案，可谓司空见惯，多不胜数，其中不能较快治愈的原因大多是未能对证用药。治愈后到一定季节又复发的亦为数不少。欲其治愈后不再明显复发，除对证治疗外，还需自我调养好，首先就是注意
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