第97章
5 岁开始经血量偏少，色暗有块，经期偶感头痛心烦，胸前郁闷，两胁不舒，睡眠不实，大便秘结，颜面生斑。西医说我是‘内分泌失调’，中医诊断为肝气郁结，吃药、外敷，效果都不显著。月经量继续偏少，气色还是差，大便仍然秘结。可能是精神压力的影响，睡眠也越来越不好，精力已不如以往。” 刻诊：观其形体偏瘦，面色枯糙有暗斑，精神正常；闻其说话声音及叙述病情经过时，可知其性情较为急躁。舌质偏于淡红而暗，舌苔薄黄乏津；切其脉，沉细微数。 综合所见，经血量少、大便秘结、面生暗斑、心烦、夜寐不实等症，应属于阴血不足，肠燥便秘，偶感头痛胁满，则兼有肝气不舒，故表现出性情略显急躁。治宜养阴益血、润肠通便、舒郁宁神，方用归脾汤为主加减。处方：炙黄芪24g，当归身、熟地黄、制何首乌、黑芝麻各18g，郁李仁12g，胡麻仁18g，酒大黄（后下）9g，醋炒柴胡、醋炒香附各9g，龙眼肉、炒酸枣仁、茯神各15g，大枣5 枚，炙甘草6g，6 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。尽量保持心情平和，切勿熬夜，饮食温和，勿食辛辣干燥及寒凉之物。如服药期间感冒发热，需要立即停药，待感冒治愈后再服。四煎药渣宽水，煎开后取少量清澈液洗面部，其余适温泡足。 归脾汤功能滋养心脾，而治心脾两伤，经血失调，失眠健忘等症；去人参、白术、远志、木香，加熟地黄、制何首乌、黑芝麻，以增强滋阴养血之功；加二仁、酒大黄，以润肠通便；加醋制柴胡、香附，以疏肝解郁，用于阴血不足肠燥便秘、两胁郁闷、睡眠不实、面生暗斑等症，以图养血为主，综合治疗，寄希便秘治愈，诸症亦除。 5 月15 日二诊。自诉：“服药过半时，大便已基本顺畅，睡眠也有改善，6 剂药尽剂，心情亦感觉安稳了许多。月经大概还有5 天左右要来，再开3 剂服后，看这次经期情况如何，以后再说。” 视其面色略显微润，舌质略泽，舌苔依然薄黄，但已略显润泽；复切其脉，稍转细匀。用药已经对证，可以按患者要求，原方续服3 剂，“以后再说”。服用法及注意仍同首诊时所嘱。 6 月28 日三诊。自诉：“这次经期5 天结束，血量比以前稍多，大便一直正常，头痛、胁闷未再出现，睡眠继续改善，面部暗斑也在变淡，服药效果很好。” 视其面色已见微润，暗斑变浅，舌质微红，苔薄淡黄津润；再切其脉，原先细数之象转为细缓略显有力。嘱其上方去大枣，取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。每服9g，日服2 次，用大枣3 ～5 枚，煎汤送服。如能巩固疗效，病情不再明显反弹，即可用丸药继续调理，可以省却煎药费时之烦。患者欣然接受。后来李某隔三五个月或半年一年，复来服汤药调治数日，肠燥便秘等症未再明显反弹，面斑已退，睡眠、精神正常。 按语：在40 岁左右的女性中，像李某这样经血量少、大便秘结、睡眠不实、面生暗斑、精神欠佳的患者为数不少。大多都与精神压力偏大，忽略自我调养，或饮食偏于辛辣等，时日延久所致。治疗这样的便秘，首先应该滋养阴血，其次润燥通便。其他兼症，则对症加药，虽然不过分强调君臣佐使，但也要标本兼治，缓急有序。若只是见症治症，缺乏整体观念，则多会此愈彼甚，难以根本治愈，甚至越治越乱者，亦不乏其人。本例经血量少、便秘生斑患者，选用归脾汤为主，加以滋养阴血、润肠通便等味，除便秘治愈外，同时经血量少、面生暗斑、睡眠不实、精力不足等症一并治愈，这即是审证求因、标本兼治的结果。 本案的提示是：无论医者、患者，都要少点 “急功近利” 的念头，静下心来针对病因调治。作为患者，还要认真配合治疗，勿忘医嘱。能够如此，很多所谓
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