第78章
病，如脾胃虚弱、纳差神疲，此方当慎用。或在治疗此病的同时能够兼顾到脾胃正气，用药也不妨碍所兼之患，亦不失为稳妥治法。 12.用脑伤神，头痛屡犯 蒋某，男，47 岁。2013 年3 月21 日首诊。自诉：“不到20 岁就有头痛毛病，三级医院检查诊断为‘神经性头痛’，只要精神压力大，或者睡眠不足、饮酒等，都可引起头痛加重。头痛严重时还伴有耳鸣、眉棱骨疼、心烦、失眠，精力明显欠佳。吃过不少药，都是暂时管用。近来有几件事伤神，头痛、眉棱骨痛、耳鸣、失眠、心烦一起来，以往有效的药吃了也不管用，特来请您看看。” 刻诊：视其形体偏于消瘦，双眉微皱，面色乏泽，精神略显疲惫，情绪微烦，舌质淡红，舌苔薄黄，津液不足；切其脉，细数兼有不齐之象。以上所见，活现一个用脑劳神之人。加之遇到烦心事，故有以上表现。辨证：思虑伤神，情志不舒。治法：养血安神，舒郁止痛。方用归脾汤合枕中丹加减。方药：炙黄芪24g，当归、龙眼肉、炒酸枣仁、白术、人参、茯神各15g，远志、石菖蒲各12g，木香6g，炙龟甲15g，龙骨18g，炙甘草6g，大枣5 枚，粳米15g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，病久体弱，不宜服药过急。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间勿饮茶水，忌食绿豆、萝卜、酸菜，以防降低药性，尽量精神减压，勿熬夜、饮酒，饮食温和，劳逸适度，保暖防寒。 归脾汤补气养血，枕中丹敛阴益智。寄希益气养血安神，以收耗散之精血。脑劳内伤之人，故先调其本，以待元气恢复，而后再视其标症缓急而治之，或可减少复发次数，疗效得以巩固。 3 月30 日二诊。自诉：“按您交代的服药加泡足及饮食等方面注意，效果还可以，至少饮食、睡眠、精神有改善，头痛也稍有减轻。” 视其精神较首诊时明显为好，面色微微亮泽，情绪也舒缓多了。舌质、舌苔未见大的变化；脉象参差不齐略显有序，虽细而数，但参差不齐之象已不明显，此为服药已见效果之兆。上方加入藁本9g，以增强上行颠顶而散太阳经风寒湿邪；加蔓荆子15g，以宣散太阳、阳明、厥阴经风热，凉血利窍，而治头痛脑胀之功。续服5 剂，服用法及注意仍同首诊，尽剂再诊。 4 月15 日三诊。自诉：“按我的感觉可以不吃药了，因为经停药后几天观察，各方面情况都还可以。但又怕随时复发，故再来看看。” 看他的精神状况，已和常人无异。复诊其舌脉，舌质仍略显淡红，舌苔薄黄津回；脉来虽无结代之象，但仍偏于细数。遂将上方龟甲量加至24g，汤药续服5 剂。另取5 剂去粳米，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，待汤药尽剂，接服丸药，每服9g，日服2 次，用温开水送服。服药时禁忌及其他注意事项仍同首诊时所嘱。争取疗效巩固，复发次数减少，症状减轻。但要加强自我调养，以后不再明显复发最好。 按语：此患 “神经性头痛” 日久，体质一派文弱之象，显然是脑劳过度之人。劳伤心营，气血不足，因而出现虚烦憔悴之状，故用归脾汤合枕中丹加减，先调其气血，益阴安神，本亏得以滋养，睡眠、饮食正常，疼痛自然随之减轻。此亦先本后标之法，故二诊时加入藁本、蔓荆子2 味，以治头痛脑胀，效果还算满意。此类患者也很多，但不是凡属劳心过度引起的都可以通治。个体差异，病状不同。但能因人辨证施治，服药乏效者必少。 13.颈椎突压，头痛眩晕 张某，女，40 岁。2013 年9 月10 首诊。自诉：“先是颈强偏头痛，后来又出现手指夜间麻木，上肢活动不便，扎针、艾灸、熏蒸、吃药都用过，也有一定效果，但均不能治愈。在二级医院做增强CT 检查，才知道是颈椎突出压迫神经造成的。经过住院治疗
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